如何应对癌症化疗中的恶心呕吐？

化疗是控制癌症发展 , 延长肿瘤患者寿命的重要方法 , 但化疗引起的副作用也令患者感到痛苦。其中最常见的副作用是恶心和呕吐。临床资料表明 , 尽管用新的和改良的止吐药 , 仍有 60 % 的化疗患者出现恶心和呕吐 。化疗引起恶心呕吐的原因中 , 有药理、生理、心理等因素 , 通过分析化疗引起恶心呕吐的相关因素 , 然后提出了护理对策以改善患者的生活质量。

1.药理及生理原因

化疗药属细胞毒性药物 , 药物刺激脑部呕吐中枢 , 产生 5 - 羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等致吐神经递质 , 这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合引发呕吐 。再是由于化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢引发呕吐。

2.使用不同剂量化疗药的影响

当用高浓度大剂量的化疗药物时 ,90 % 以上的患者会恶心和呕吐。呕吐常发生在第 1 个小时内 , 甚至可能在几分钟内。中度致吐化疗药物会在用药后 6 ～ 12h 引发呕吐。低度致吐危险的药物 , 呕吐会在用药后 12 ～ 48h发生。呕吐开始时间不同是因药物在刺激大脑呕吐中枢上有不同的机制。很多药物大剂量是引发呕吐的高危因素。

3.化疗经历的影响

在过去的化疗中有过恶心呕吐经历的患者易产生前期呕吐 , 能耐受首次化疗剂量的患者 , 会较少出现前期的恶心呕吐。因此 , 在首次化疗中避免恶心呕吐可预防继发的化疗前期恶心呕吐。

4.性别、年龄及心理因素的影响

生育年龄的妇女 , 特别是怀孕时有过妊娠剧吐经历者化疗时较易发生恶心呕吐 , 年龄大的患者普遍比年轻患者有耐受性。恶心呕吐与患者的精神状态也密切相关 , 治疗前紧张、恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受力。

5。体质及疾病因素的影响

前次化疗后恢复欠佳、体质虚弱等是引起前期呕吐的危险因素。存在进行性的疾病 , 机体功能状态低下、疲劳、严重的味觉紊乱、易感胃肠疾病的患者 , 也较易发生呕吐。

如何应对化疗引起的恶心和呕吐呢？

（1）心理支持

癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适 , 而且要承受不同程度的心理和社会压力 , 患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应 。这些不良情绪严重影响其生活质量 , 降低了化疗时对恶心呕吐的耐受力 , 给治疗带来不利。要以热情关心和支持的态度耐心听取患者的主诉和要求 , 帮助患者消除对疾病和化疗的恐惧心理 , 取得患者信任 , 帮助患者保持乐观稳定的情绪和良好的精神状态 , 树立战胜疾病的信心 , 以调动患者机体的潜能 , 增强免疫功能 , 消除悲观情绪 , 以最好的身心状态接受治疗 , 减轻恶心呕吐带来的痛苦。

（2）健康教育

针对患者缺乏化疗知识 , 耐心向患者讲解化疗的目的和方法 , 以及治疗可能出现的副作用 , 使患者能正确的对待化疗。同时向家属介绍相关疾病和药物的知识 ,说明化疗的重要性 , 使患者家属以最佳的心态配合和支持治疗。

（3）行为疗法、音乐治疗等辅助治疗

行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力和脱敏作用 。适度的有氧健身练习可以减轻恶心。小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复。音乐治疗可以影响人的心理、生理和情感反应 , 如听音乐、讲故事等 , 音乐舒缓的节律可减慢患者呼吸节律 , 达到放松的目的 , 对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义。

（4）饮食护理

呕吐使电解质、水分和营养丢失 , 因此 , 需每日评估患者进食和消耗情况 , 了解患者有无足够的摄入来补充消耗 。列出患者可耐受的食物。食物应尽量清淡 , 多进高能量、高蛋白、富含维生素及易消化的食物 , 多进含维生素 A 的水果、蔬菜及动植物食物。尽量摄取水分或盐水 , 以避免脱水 , 保持水、电解质及酸碱平衡。进食时 , 去除一切有害刺激 , 如污物、药物、气味 , 减少对患者的搬动 , 为患者提供安全、整洁、舒适的进食环境。

（5）基础护理

创造良好的住院环境 , 保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作要熟练、准确、轻柔 ,减少对患者的刺激。出现呕吐时要安慰患者 , 卧床呕吐时应立即扶患者坐起 , 用手托住患者前额 , 以免引起呛咳。记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理 , 特别是口腔护理。呕吐后让患者用温水漱口 , 及时清理呕吐物。若呕吐频繁 , 预防电解质失衡和脱水等症状。

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