肝癌治疗全程记录，开腹手术4天后痊愈出院！
小编现将张先生赴日本大学医学部附属板桥医院病情记录、检查中的流程、手术中的状况分享给肝癌的患者，供大家参考，希望所有的患者都能像张先生一样，平安健康！
患者基本信息：客户情况：男 49岁
治疗医院：日本大学医学部附属板桥医院
治疗方式：开腹手术
主治医生： 高山 忠利
病情介绍1.当前诊断
肝癌、肝硬化
2.现病史
（1）病程记录
（2）当前在用药物
（3）手术治疗记录
（4）影像检查报告
（5）其他报告参考（基因分型检测、移植类患者配型检测等）
2017.6.14 高山教授见诊
板桥医院消化外科高山教授见诊，当场做了肝脏B超，支出诊断基本确定为2㎝肝癌，还需要做造影CT进一步确认。目前还处于肝癌I期，病灶只有一个，不必太担心转移，切除后就可以治愈。教授确认了患者带来的影像胶片，也可确认到肝癌占位，建议行手术治疗。
至于患者关心的肝硬化问题，教授表示现在应以治疗肝癌为优先，待肝癌治疗结束后，可以考虑肝硬化的治疗。
今日进行检查：采血，采尿，手臂埋留置管，胸·腹部的正、侧、卧位X光，肺机能测定（肺活量、肺顺应性），心电图，胸腹盆腔造影CT，肝脏B超。
2017.6.15 入院术前检查
在出入院中心办好住院手续后，进入病房，护理介绍病区及室内环境，测量身高、体重。开始计时并测量24小时排尿量，测腹围、体温、血氧。病房医生野牛问诊（吸烟饮酒史、既往病史等），签署入院检查同意书（胃镜、造影MRI），入院计划书。药剂师询问药物过敏史及目前使用药物，并通知院内不能服用自己带来的药物，医院会给开出乙肝治疗药恩替卡韦，因患者服用的中药可能含有抑制凝血物质，故建议暂时停止服用。在护士讲解完入院期间的注意事项后，进行了腹股沟采血。
2017.6.16 术前检查
吉田医生术前说明：
①造影CT、MRI：都只见到一处肝癌病灶，大致2.3㎝，还处于初期较小阶段，病灶位于右肝S5区，离胆囊较近，MRI未见癌栓侵犯闷脉系统。
②ICG:15min后结果5.8%（正常值：＜10%）
③血检结果：肿瘤标志物数值可见增加。
因不需要进一步检查，按计划周一进行开腹手术。皮肤正中开始“J”字形切开，根据当时的判断，有可能切开一部分肋软骨。胆囊附着于肝脏的部分处于肿瘤附近，需要一并切除。如果不切除胆囊的话，有可能形成胆囊炎，成为危险病灶。手术时间约5小时，术后需要住院10天。术后病理：需要术后2周以上时间。
患者提问：
# 询问有关转移可能性：医生说张先生MRI影像未见癌栓侵入门脉系统，发生转移的可能性相对较低。是否已经有转移会通过术前影像、术中观察、术后病理三种方法进行确认。但是由于张先生有乙肝病毒，受病毒影像，可能在其他部位形成新的癌肿，属于多中心发癌，这一点出现的可能性比现在的肿瘤转移的可能性更高，所以术后需要定期检查跟踪。
# 询问是否取淋巴结：肝脏一般通过门脉转移，不像胃癌、大肠癌等通过淋巴转移，所以没有必要取淋巴结。
# 询问取掉胆囊对身体的影响：胆囊只是胆汁储存部位，切除后胆汁还会照常分泌，只是直接排入肠道。切除后的反应有个体差异，但一般不会后大的反应。可以吃普通油腻食物，只是有的人会出现软便。
# 询问肝硬化程度：肝硬化属于病理概念，从目前的检查结果看，有弥慢性肝炎，但未见有明显的肝硬化。具体会通过切除后组织的正常组织部分再判断肝硬化程度。
# 询问术中风险：麻醉的风险、出血的风险。
# 询问治疗乙肝的新药：乙肝的治疗方法世界通用，应该跟中国差不多。
# 询问术后是否要进行放疗或化疗：肝癌对放化疗不敏感，所以不会进行放化疗。
今日进行检查：
测血压、心率、体温；采血，手臂埋管，胸腹部普通及造影MRI，心脏彩超。
2017.6.17 胃镜检查
胃镜检查过程顺利，无强烈呕吐反应。
检查结果：
轻度逆流性食道炎；胃幽门与十二指肠交接部，有两处粘膜糜烂，取两处活检，8-10天出病理结果；萎缩性胃炎（加龄、幽门螺旋杆菌造成）。
ICU护士进行术后进入ICU的流程、必要性及注意事项：
术后进入ICU，如果一切顺利，第二天早上可以离开ICU，回4楼观察室。
术后当天，最主要的任务是休息和睡眠。
术后会口渴，但由于是开腹手术，不能喝水，只能漱口。
如果有疼痛、呕吐等时，不要忍，可以用药控制，力争保证睡眠，好好休息。
术后身体有创口，进入ICU新环境时，有部分患者意识不清下，分不清自己身处何处，会出现亢奋、自己拔引流管的现象，护士可能会依据当时情况，采取必要的保护措施。
2017.6.19 开腹手术
08:30 移动至手术室，允许翻译一同进入手术室。
09:00 硬膜外麻醉、及全麻导入完毕。翻译退出手术室。
12:50 高山教授术后说明：
#手术名称：肝切除（S5区域全摘）、胆囊摘除术。
#手术顺利，术中出血90ml，无输血。
#“J”字开口，为充分暴露术区，稍微切开一点软骨。
#不会出现转移。
13:15 ICU护士进行进入ICU程序的说明，最终确认紧急联络方式，大字书写“中日文对照用语。”
14:30 通知翻译单独进入手术室，患者由麻醉状态苏醒，进行气管拔管，整理周围引流管、点滴管。
15:00 翻译陪同下，由手术室移动至ICU。状态：
#右肩部痛：术中始终同一姿势，造成的肩部疲劳。
#脚麻：因为用上了足部按摩装置预防血栓，装置的刺激，所以会觉得有点麻。
#术区疼痛不明显，无恶心呕吐。
#发冷：使用加温装置升温。
15:20 通知家属进入ICU会面
16:00 吉田医生表示：缝合线会自动吸收，无需拆线。使用预防粘连贴膏。
16:30 高山教授询问患者状态，称手术顺利取出癌组织。
17:00 因出汗较多，更换睡衣。
17:20 家属离开ICU。
2017.6.20 术后第一天
患者家属进入ICU向护士询问昨晚状况，称一切顺利。患者脸色红润、精神较好。除点滴处有点痛以外，没有异常。对护士昨晚整夜陪伴在旁，深表感谢。并且患者可下地走路，走的还很远。
今日进行检查：
测血糖127mg/dl，血压 109/65，心率55，体温 37.0度，测体重 73.0kg。
2017.6.21 术后第二天
早上医生查房、检查创口，称已追加硬膜外止痛剂。患者现在状态稳定，疼痛感不明显。由于稍后还要下地活动，为了预防疼痛，医生还为其追加了点滴的止痛剂。另患者心电图及吸氧装置已撤掉，可以少量开始饮水。并在中午还自己步行至一楼放射线中心，拍摄胸·腹部正侧位、卧位X光。虽然步行距离较远，但患者身体未有不适感。下午护士通知：肺部X光显示肺部有积痰，进行雾化吸入10分钟。雾化每天早中晚各1次，建议使用呼吸训练装置，促进排痰。每次吹10下，每天进行3次。
2017.6.22 术后第三天
拔出肺部一根引流管，进行护肝用点滴，晚上开始加口服止痛药（一天4次），走廊散步13min，雾化吸入10min，八木医生查房更换纱布，一切顺利。
今日进行检查：
胸·腹部正、侧、卧位X光，血压104/73，血糖137mg/dl，体温 36.8°。
2017.6.23 术后第四天
吉田医生与小林医生为患者拔出了肝脏引流管，下午高山教授查房：
# 询问目前状态，刀口有被牵扯的感觉，疼痛2～3。教授表示过一个月，这些都会明显好转。
# 引流管处刚拔管，目前渗出较多，2-3天后会明显好转。
# 关于沐浴，要等引流管口闭合以后开始，下周可以沐浴。
# 消毒引流管孔，更换纱布。
# 向教授询问治疗乙肝有效的药物，高山教授说，要去见诊内科医生。
2017.6.28 顺利出院
办理出院手续，并开具止痛药、胃药（一周用药量）。
△患者与高山教授合影；蔡社长捧鲜花祝贺患者出院
2017.7.5 复查
1. 询问目前状况，患者表示感觉尚可。
2. 查体：术区切口愈合良好，肝区引流管孔缝合线拆线。
3. B超检查，肝脏愈合良好，未见积液等异常。
4. 医生指示复查程序：
三年以内：每3-4个月复查一次，进行采血（对饮食无要求）和胸腹盆腔的造影CT检查（检查前的三小时内禁食，可以喝白水）；第四年～第五年，每半年复查一次上述项目。共需要跟踪5年时间。
今后治疗：主要针对乙肝治疗用药，癌症方面定期复查，少量饮酒以减少对肝脏负担，无其他特殊注意事项。
下次复查预定：
10月10日
10:30 复查血检（没有禁食要求）
11:10 造影CT（禁食三小时，所以早餐要在8:00前吃完，但是可以喝白水）。
10月11日
10:15 见诊高山教授。
2017.7.7 新百合丘医院见诊
针对患者关注的乙肝问题，预约了该院井迴道夫教授的见诊。在详细询问了患者病史和诉求之后，教授解释到：乙肝病毒造成肝炎，炎症刺激下易引发肝癌。所以需要通过抑制乙肝病毒来抑制癌症。最新药物是TAF，是否需要使用这种新药，要看恩替卡韦是否有效的抑制了乙肝病毒决定，如果恩替卡韦抑制效果不好，可以考虑换用TAF。
因患者从2014年开始服用恩替卡韦，如果有效抑制了病毒的话，用药后两年以内，肝功能应该不会有变化，但患者转氨酶较高（并非由肝癌引起），教授怀疑恩替卡韦对患者病情的有效性，所以有必要检查血液中乙肝病毒DNA含量，确认效果。
患者询问医生除抑制乙肝外，是否还有其他方法抑制癌症的复发。医生很遗憾的表示，现在还没有抑制癌症复发的药物，只能通过抑制乙肝抑制癌症。
因下午的呼气试验呈阳性，证明有幽门螺旋杆菌感染，教授为其开具菌药Vonosap pack。另外，应患者要求，继续开恩替卡韦3个月，待病毒DNA结果出来以后，再进行调整。如病毒得到有效抑制，可以继续单服恩替卡韦；如果数值较高，可以恩替卡韦与TAF合同。由于此药在日本刚刚得到认可2周时间，对用法还不统一，下一次来复查时，再根据当时的情况，给予调整。（备注：服用恩替卡韦，一般不会有表面抗原的降低，但TAF会降低表面抗原）
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