患了癌症，手术之后可以万事大吉？

作者：美中嘉和

患了癌症，手术之后可以高枕无忧？也看情况！

如果是早期，通常手术切除即可；如果中期，或者中晚期，术后往往需要巩固治疗，防止局部复发。

参加此次国际多学科会诊的李先生，已近知天命年纪，是一名外企高管。2021年8月发现眼睑无力下垂，早上症状较轻，午后加重。在当地医院，做了增强CT检查，诊断为前上纵隔肿瘤。考虑到肿瘤与血管、神经关系密切，手术风险较大，准备往上海治疗。

2021年9月底，诊断为胸腺瘤，到上海行胸腔镜下前纵隔占位切除术。术后可以不必治疗了吗？根据现有文献报道，很多既往为良性的早期胸腺肿瘤，术后亦有复发转移可能，目前恶性或良性胸腺瘤的相关术语已不再适宜，所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤。

胸腺瘤（术前图）

胸腺瘤术后缺如（术后图）

术后有复发风险，需要哪些巩固性治疗？且看美中嘉和国际多学科专家团将为其制定何种治疗方案。

TIPS：胸腺瘤，你了解吗？

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，起源于胸腺的上皮细胞，占纵隔肿瘤的 20%-25%，占前纵隔肿瘤的 50%。好发于 50～60 岁成年人，儿童少见，无明显的性别差异。常合并有重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血、肾病综合征、类风湿关节炎、皮肌炎、SLE 等自身免疫性疾病。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

胸腺瘤术后，AB型，masaoka IIA

病情介绍

患者，男性，48岁

2021.8.18左右出现双侧眼睑下垂，在当地行增强CT提示：前上纵隔占位。当时考虑肿瘤与血管、神经关系密切，手术有风险，准备异地治疗，期间口服激素+溴吡斯的明片。

2021.9.27行胸腔镜下前纵隔占位切除术，术后恢复可，眼睑下垂好转。

术后病理：肿块大小 6*4*1.5cm。免疫组化：TDT少量+，CD5-，CD20散在+，Ki-67 35%,CD 3少量+，CK+，CD15-，CD30-，CD117-，SY-，CD38散在+。纵隔AB型胸腺瘤，局部被膜受侵犯，找到淋巴结1枚反应性增生。

目前饮食可，无咳嗽、咳痰，无胸闷，大小便正常，体重增加约3公斤。

既往史：发现血压高、血脂高2月，血压最高171/100mmHg，未规律口服降压药物，口服瑞舒伐他汀钙片。

烟酒史：吸烟10余年，已戒烟20余年；饮酒10余年，戒酒2年。

家族史：姐姐患乳腺癌。

体格检查:ＥＣＯＧ1，手术切口愈合欠佳。

影像会诊：结合患者2021-8-30胸部MR,2021-9-22胸部CT，2021-10-3胸部CT，提示：前纵隔胸腺瘤术后，现未见明确肿瘤残余。胸腔少量积气。

讨论时刻

该患者术后如何治疗？

根据NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南2021.1版:

建议查看手术记录，明确心包膜是否侵犯，如存在心包膜侵犯，考虑行术后放疗，降低局部复发率，延长患者存活时间。

有些类型的胸腺瘤进行联合治疗（手术+放疗）较单纯手术组的预后更好。另外，胸腺瘤对化疗反应不敏感。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

无术后辅助化疗指征。查看手术记录，明确心包膜是否侵犯，如侵犯，行术后放疗。

伴有重症肌无力的胸腺瘤预后，较无伴发重症肌无力的相对要好，其原因可能是前者能较早发现。此外，包膜是否浸润、细胞类型、是否伴发红斑狼疮、是否联合治疗等，均是影响预后的关键因素。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

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