癌症康复科普，癌症复发的类型有哪些？

癌症复发的类型有哪些？

一、为什么同一种癌会出现在不同的地方？

一个肠癌肝转移的30多岁的男性患者求知欲很强，做介入治疗，在做术前准备的时候唠叨的说：“不是做完手术切除就好了吗？搞不懂两个不同的地方会出现同一种病，医生说是复发了，复发不是应该在原来的地方吗？……”

全国肿瘤宣传周到了，无论是否受到过肿瘤伤害的人还是健康的人群，总得知道一些相关知识，特别是现在的网络时代，想得到一些知识并不是难事。

二、复发与进展有什么区别呢？

究竟癌症复发和进展，有什么不同呢？很多人把这两个概念弄混。

癌症复发，前提是癌症经过治疗后，达到了完全缓解，没有可见的肿瘤病灶，包括影像学检查看不到肿瘤病灶或者病灶没有活性（PET-CT检查），相关的血液肿瘤标志物也下降至正常（注意，是相关的，如果这个标志物跟这个肿瘤并不相关，有的良性疾病也会引起某个指标升高，那治疗后当然不会下降）。

比如，早期癌症经手术，肿瘤病灶切除了，或者某些晚期肿瘤经化疗等治疗后，达到完全缓解，肿瘤病灶消失或没有活性了。医学上就认为是无瘤状态，当然这里说的无瘤，是就目前的检查来看，但并不是说理论上绝对无瘤，否则就肯定不会复发。

事实上，虽然处于无瘤转态，可能还是残留的肿瘤细胞，这是将来可能复发的根源。在这种情况，以后如果病灶又出来了，那么这就叫癌症复发了。

癌症复发，有局部复发，就是在原发的病灶所在处以及附近的区域淋巴结又出现病灶了；还有一种复发是远处转移，这也叫复发，复发是原来的肿瘤类型再起来，如果又得了另一种不同的癌症，这个不叫复发，而是双原发癌或多原发癌。

而如果癌症经治疗后，仍有病灶，病人一直是带瘤的状态，那么将来某一天肿瘤又长大了或出现新的病灶，这个不叫复发，因为本来就还有明确的病灶，这种情况叫肿瘤进展了，在原来已经病灶的基础上病灶长大或出现新病灶。

三、为什么会出现复发？

那么，治疗后为什么会复发呢？

（一）癌症为全身性疾病

恶性肿瘤都是一伙没有组织观念的“乌合之众”，很容易脱离原发病灶，喜欢随着血液与淋巴液到处乱逛。

常见恶性实体瘤，比如肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肠癌等，起源都是在粘膜的上皮层，但是随着肿瘤增大、浸润，突破基底膜以后，在粘膜下层遇见很多的毛细血管和淋巴管，从此有了远处逃跑的“通途”，肿瘤也完成了从原位癌到浸润癌的“升华”，到了浸润癌阶段，癌细胞也就有能力、有条件把癌症变成全身性疾病了。

（二）没查出病灶≠没有

体表肿瘤直径超过1cm时或许能被医生触诊发现，超声、CT、 磁共振等常用的影像学检查，最小可以发现直径几毫米的病灶，再小可能就不能发现了。

而直径1mm的肿瘤大概就是10万个癌细胞，因此，没有检查出来不代表真的没有，或许是仪器检查发现不了的“微肿瘤”“微转移”呢。

（三）“微转移”被消灭、或导致复发

手术、放疗、消融等一些局部治疗办法是不可能清除原发灶以外的癌细胞，辅助化疗也是对数级消灭癌细胞，不可能把癌细胞完全清除。

辅助治疗若把癌细胞消灭到一定的级别，自身免疫系统干掉剩余敌人，或许癌症被治愈了，但辅助治疗、自身免疫力不够优势时，潜伏下来的癌细胞或许东山再起，也就是复发了。

复发的肿瘤也是从小变大，倍增时间基本不变，而肿瘤体积增长越来越快，病情也就恶化快了。

（四）个人因素

癌症的生成，除了个体存在的某种基因外，还要多方的“协助”，比如个人的生活方式、饮食习惯、工作环境与压力因素等，才能有让癌症细胞发展壮大的机会。其中一个重要的因素就是免疫系统。

我们都知道，原癌细胞每一个人都有，但是正常的情况下都是在免疫监管下活动。只有免疫系统遭到破坏，各个免疫部门能力减弱才会让癌细胞有可成之机。

四、复发都有哪些形式？

临床上复发以两种形式表现出来，局部复发和远处转移。

通过手术切除或者其它敏感方法使肿瘤消失，一段时间之后，在原来的位置重新长出肿瘤，常见于手术切除范围偏少、或者癌细胞发生耐药。

比如消化道肿瘤的吻合口，或原发灶切除后的周围组织发现异常肿块，往往是肿大淋巴结，肝脏、肺脏等术后原发灶的周围又有新的病灶，这些都是局部复发常见的问题。

癌症复发往往以远处转移的形式出现，比如肺癌、乳腺癌术后骨转移，胃癌术后肝脏转移等。

还有一部分癌症手术几年以后，在其他部位出现转移瘤。