我们是如何被幽门螺杆菌“选中”感染至全家的？

• 幽门螺杆菌是什么？感染后有何危害？

• 幽门螺杆菌感染率高吗？为什么？

• 我们是如何被感染幽门螺杆菌的？

• 被感染后身体有何异常？如何检测？

• 如何判断幽门螺杆菌是否需要治疗？

• 日常生活中如何有效预防？

• 已感染幽门螺杆菌如何正确清除？

本期，西安市胸科医院消化中心主任的卢王为我们分享关于幽门螺杆菌的相关问题。

很多玩微博同时又关注健康领域的网友，近期可能会注意到这样一个热搜话题，感染幽门螺杆菌或诱发胃癌，一并热搜的还有江苏启动幽门螺杆菌筛查项目，而后微博即刻跟进了相关的话题投票，单结果来看，超五成的网友都没有查过幽门螺杆菌。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

幽门螺杆菌如何在我们的胃里一步一步做大做强，最后催生成了癌症的？

01｜幽门螺旋杆菌是什么？感染后有哪些危害？

❶ 幽门螺旋杆菌是一个最晚发现的细菌，它主要在胃里面定殖，也是胃里最主要的一个细菌。

• 很多的胃病都是由幽门螺杆菌而引起的，它大概是在上世纪80年代被发现，而且发现它的科学家因此而获得了诺贝尔医学奖。

❷ 接下来我谈到很多胃病，大部分的胃病都和幽门螺杆菌是有关系的。

• 比如说胃炎，我们曾经说的这种浅表性胃炎，现在叫非萎缩性胃炎，就更不用说萎缩性胃炎了。

萎缩性胃炎就是长期的幽门螺杆菌感染以后最后导致的黏膜萎缩。还有溃 疡胃溃疡，十二指肠溃疡等等。

• 最严重的危害我想大家可能现在最恐惧的就是肿瘤性疾病，那么它就可以引起一些肿瘤性疾病。

比如说最常见的胃癌，包括胃黏膜组织相关性的淋巴瘤，也是和幽门螺杆菌相关的。

• 还有一些小朋友，小朋友的消化不良，成年人当然也可以。

小朋友的消化不良，上腹胀等症状都是和它有关系的，甚至一些不明原因的缺铁性贫血，也是和幽门螺杆菌有关。

• 那么最严重的危害当然还是癌症，说到幽门螺杆菌导致的癌症，我还是要提醒大家一点：

最近我们整个消化界的医生和消化内镜的医生都在大力的宣传这件事情，去努力的改变大家的意识——要定期的检查胃镜。

有症状的时候进行胃镜的检查，甚至没有症状在40岁的时候也应该至少体检一次胃镜来判断一下你是否已经因为幽门螺杆菌对胃造成了一些不可逆的损害，

案例：

原来在唐都医院的时候曾经这样治疗过一例病人，我给他做过三次胃部早期癌症的手术，幽门螺杆菌破坏了他整个的『土壤』。

有一次在胃镜检查当中，我发现患者的整个『土壤』中有一处地方已经出现了癌症的表现。即刻为患者进行了黏膜剥离。

因为病变早期，只是在黏膜层，通过黏膜剥离可以保留全胃。

大家都知道胃部的外科手术，要么切一半，要么可能全切，如此一来病人的生活质量会很差。

那么现在通过我们的内镜黏膜剥离术的话，可以把早期的病症及时进行扼杀。

当然，治疗的前提是必须要早期发现，这也就是为什么我刚才提倡大家一定要早期检查。

早期发现的话，就像削土豆皮一样，把上面病变的黏膜剥掉，那么病人就痊愈了，还保留有完整的胃，消化功能也完全不受影响，康复时间也很快，一个星期以内就可以康复，正常进食了。

但是因为『土壤』已经被破坏了，那么可能过段时间另外一个地方也会出现病变。

最多的一个病人我做过三次手术，给他胃上做了三处的病变手术，但是好的一点是患者的胃被我完整的保留了下来，而且至今为止再没有找我复诊过。

这样的病人其实跟我后来相处的关系也非常的融洽，像朋友一样。他的病情得到了治愈，也不用因此来找我，也没有因此而失去他的胃，于他而言，生活质量得到了保证。

❸ 在这里我要提倡大家：

• 一是现在很多单位体检都有幽门螺杆菌的筛查，希望大家不要觉得麻烦，或者说不要觉得体检费时、费事，这样的福利非常好，大家可以提早做检查。

• 二是在条件允许的情况下，或者在幽门螺杆菌感染的情况下，建议大家一定要检查胃镜。早期发现、早期治疗你才能最大限度的享受你的幸福生活。

02｜我国感染幽门螺旋杆菌的人多吗？为何无法被重视？

❶ 我们国家的幽门螺杆菌的感染去大概有多少呢？

说出来这个数字可能很可怕，50%-60% ，就是说我们14亿的人口可能有7-8亿的人都是有幽门螺杆菌感染的。

• 这个数据我在门诊的实践过程中也得到了证实，来做呼气试验的患者当中，有一半的患者都是阳性。

❷ 为什么我们国家的幽门螺杆菌感染率这么高？

西方国家确实比较少。和我国一样感染率比较高的还有两个国家：日本和韩国。

东亚这一带的国家，幽门螺杆菌的感染率都是比较高的，而欧美国家的感染率就比较低，这是什么原因呢？

• 主要原因是饮食习惯

东亚的国家很多都是聚餐的，像欧美国家很多是分餐的。而幽门螺杆菌的唯一传染源就是——人。

它不是从动物身上传播到人类身上，第一个人感染了就可以传给其他人。怎么传染的呢？那就是和 TA 的密切接触。

• 传播途径其实简单来说就两种，一个是粪口途径，一个是口口途径，这样子就会把幽门螺杆菌播散开来。

❸ 如此高的发病率为什么大家不重视？

我觉得是宣传不够。实际上现在日本的宣传就已经非常的到位了，他们对幽门螺杆菌的认识程度已经非常高了。

随着我国经济水平的发展，现在各种自媒体的喷涌而出，其实我已经感受到了大家越来越重视幽门螺杆菌的感染。

这是一个很好的现象，这也是我们社会发展以后给我们这些人带来的好处。

03｜我们如何被幽门螺旋杆菌感染的？

❶ 幽门螺旋杆菌其实唯一的传染源就是人，和一个感染者的密切接触，口口途径、粪口途经。

再说具体一点就比如说恋人之间亲吻，饭前便后不洗手等等，这个时候传染源的细菌排出来以后，可能就被你带到了自己的消化道里，这是一种传染的方式。

❷还有和我们的生活方式是有关系的。

比如说小时候老一辈人给孩子最开始喂食物的时候，喜欢自己嚼碎了然后再给孩子喂，这也就被传染了。

• 因为幽门螺杆菌现在证实不单纯是在胃里面可以有，它还可以在口腔里定殖，所以说通过这样的一种方式，都可以导致幽门螺杆菌的传播和感染。

❸ 不洁饮水

很多幽门螺杆菌可以在一些比较恶劣的环境下是可以是存活的。水如果消毒不干净、喝生水，也可能会导致幽门螺杆菌的感染，这都是非常常见的和我们国情相关的感染途径。

04｜被幽门螺杆菌感染后身体会有何异常表现，如何检测？

❶ 其实感染了幽门螺杆菌，身体并不一定有感觉。只有在细菌已经很多，独立很强，对你的胃造成了损害的情况下，才会有感觉。

• 这个时候就可能出现消化不良、腹胀、腹痛等症状。

它可以造成胃炎或者萎缩性胃炎、消化不良、溃疡，甚至刚才提到的严重的疾病，比如说胃癌和淋巴瘤。

当然这些病变只有到晚期比较严重的时候身体才有感觉。

• 尤其像我们所说的胃癌，在早期的时候是完全没有任何感觉的。

或许你会有一点消化不良的症状或者腹胀的症状。但是很可能它并不是胃癌引起的症状，而是在发生胃癌的同时，胃里本身就有炎症，是炎症导致症状出现，而单单肿瘤引起的症状，是不会有任何感觉的。

• 再强调一遍，一定要早期检查、早期进行体检，早期进行胃镜的检查。

如果大家觉得传统的胃镜检查很难受，其实大家现在可以选择无痛胃镜的检查。

❷ 如何检测是否已被幽门螺杆菌感染？

• 现在方法很多，最简便的、最容易被接受的就是呼气试验。

对着一个纸袋子吹一口气，然后吞一个药片，等待二十分钟到半个小时以后再吹一口气进行比较，来检测你是否被幽门螺杆菌感染了。

这是我们现在最提倡、最方便、也最容易被人群接受的一种检测方式，而且它也是对现症幽门螺杆菌感染的非常精准的检测方式。

• 还有一个粪便HP「幽门螺杆菌」抗原的检测，适用于一些小孩、婴幼儿等，或者是老年人吹气的时候已经吹不起来了，那么可以进行这种粪抗原的检测。

这两种检测都可以查出是否感染幽门螺杆菌的情况。

• 还有一个方法，大家现在也经常听说和很多机构在用的血清学检测。

但是血清学的检测查的是IgG抗体，就是不完整。

例如你感染了幽门螺旋杆菌以后，已经被根除了，但血清学的转换还是没有变，检测还是会阳性。

它可以检测出来你感染或者感染过幽门螺杆菌，它不能证明你现在是否有幽门螺杆菌感染，这就是它们的区别。

相对来说可能就是刚才说的呼气试验更易于被大家所接受。

❸ 详细谈的话，呼气试验还分有碳13呼气试验和碳14呼气试验。对于一般人来说，碳14的呼气试验就足够了。

• 碳13的呼气实验是针对于一些婴幼儿、 孕妇、哺乳期妇女等。

因为碳14的放射线放射性稍微大一点点，可能对于这些特殊人群来说不太合适。这种状况我推荐用碳13呼气试验更适合。

• 吹气试验检测建议还是要到医院，因为它需要一个特殊的仪器。如果有些人确实不方便，也可以把药片和纸袋发给你，然后你吹完了以后再来。

但是这个过程中由于你的方式不得当或会出现偏差，导致结果假阴性或者假阳性。从医生的角度建议还是到医院来检测，前后也只要半个小时，不会浪费太多时间。

• 对于不方便到医院来的人，还有另外一种方式可以考虑，通过粪抗原的检测。

直接把一个小试剂条带回去，然后放一点点粪便，就像早孕试纸的检测一样，就可以检测出来你是否有幽门螺杆菌的感染。

❹ 再谈抽血的检测 ，其本身要扎针，而且有局限性，但它对于人群的普筛是有优势的。

就是刚才我给讲大家讲到的，中国人群到底有多少感染幽门罗杆菌，通过这种方式的话可能感染过和正在感染的一次性就可以都筛查出来。

➎ 那么还有一点就是需要大家重视，就是刚才讲了传播途径。

尤其是我们中国人的生活习惯，传播途径其实是非常容易感染身边的人的，所以说当你知道你的身边有人，尤其是亲密的人已经感染了幽门螺杆菌，推荐你给全家人进行幽门螺杆菌的检测，这样的话就可以尽早的知道我们到底有多少人被传染了。

05｜感染幽门螺杆菌什么状态需要治疗？

❶ 其实这个问题也是大家特别关心的一个问题，感染幽门螺杆菌以后到底需不需要治疗 。

其实在这个过程当中也是不断的再认识，不断的在变化。

我们国家现在应该已经出了第七次还是第八次的幽门螺杆菌的指南了，依然写明了大概有7个适应症，幽门螺杆菌导致哪些疾病的时候我们才需要治疗。

❷日本已经在2015年京都胃炎共识的时候，已经把幽门螺旋杆菌定义为一种感染性疾病，甚至是传染性疾病。只要发现有人感染了幽门螺杆菌，他们都提倡根治，为什么呢？

• 第一，我们知道幽门螺杆菌引起了很多的疾病，最终可以引起胃癌。

• 第二，它本身还是一个传染源 ，可以感染其他人。无论是从社会效益上还是从疾病预防来讲，在日本的共识中都是要进行根除。

❸ 就目前从我们国情来讲，还是列了一些适应症，当它造成了一些损害的时候我们是需要幽门螺杆菌的根除的。

为什么我们和日本不一样？

• 因为其实很多的幽门螺杆菌感染并不一定能引起严重的疾病。

举个例子来说明，感染幽门螺杆菌的那么多人，我们国家50%到60 %中又有多少人会发展成胃癌呢？

我告诉大家，在这么多人感染的人群里就只有1%，也就是很少，那么它造成了一些比如胃炎、胃溃疡这些疾病，那当然是需要治疗的，但是如果单纯出于一种恐惧心理，害怕它引起胃癌要进行根除，这个其实就大可不必了。

• 还有一些疾病也不是提倡根除幽门螺杆菌

比如说年龄非常小的小朋友，因为根除幽门螺杆菌需要很多的药物。现在我们提倡的是四联药物，包括了两种抗生素和一种金属铋剂，一种 PPI。

对于小孩子来说，例如药物的副作用比幽门螺杆菌感染导致的后果还要严重。所以说这一类的人群目前是不推荐进行筛查和治疗的。

再比如说已经是一位80多岁的老人，我们检测发现他感染了幽门螺旋杆菌，但是通过胃镜检查发现幽门螺杆菌并没有对他造成什么严重的损害，他的胃依然是一个非萎缩性胃炎或者一个轻度的萎缩性胃炎。

那没有什么严重的危害，即使将来会导致胃癌，还需要20年、30年的时间，而这个人的预期寿命可能不到20年、30年时间，就不需要治疗。

❹ 需要治疗的就是要引起症状的，虽然没有造成那么严重的后果，但是它引起了明显的症状，比如消化不良、腹痛腹胀，那么这个时候是需要治疗的。

所以说我们国家的指南并没有对幽门螺杆菌感染一棍子打死。

• 甚至有一些学者已经从哲学的角度来思考这个问题。幽门螺杆菌跟人类共存了几百万年，它会不会已经进化成一种共生菌？有好处吗？

• 有一些研究可能是对某一些疾病，例如小孩过敏，这种菌对小孩子过敏体质可能有一个保护作用，但是还是得衡量。

就像一个天平的两侧一样，我们要衡量它到底是保护作用更多一点还是危害更多一点。目前的定义还是危害更多一点，所以说还是得酌情的去根除它。

06｜在日常生活中要如何去预防幽门螺旋杆菌？

❶ 首先传染源是人，其次的话它就是通过粪口途径和口口途径来传播的。

• 所以说我们平时要养成良好的生活习惯。清洁卫生来避免幽门螺杆菌的感染和传播。

比如说我们中国人的生活习惯还是喜欢聚餐。即使我是一个消化科医生，我知道存在这样的问题，但依然希望和大家在一块聚餐，还是不喜欢分餐。

因为我觉得这样的一个文化传统对于我来说，或者说对于我们的生活来说还是非常重要的。这个时候我们该怎么办呢？

用公筷。现在很多饭店已经开始提倡这么做，给大家在餐桌上摆一副公筷，或者每人一幅公筷，这样既可以继续弘扬我们比较有人情味的文化传统，同时也避免了消化道疾病的传播，这就是一个很好的方式。

❷ 还有一个就是刚才给大家讲的：

• 一定不要饮用不洁饮水；

• 不要用以前那种不合适的方法给孩子进行喂食；

• 如果家庭成员当中有一人感染了幽门螺杆菌，我的建议是对所有的家庭成员进行幽门螺杆菌的筛查。

但是14岁以下的孩子我不建议对 TA 进行筛查，除非 TA 有明显的上消化道的症状，或者引起了一些消化道的疾病。

原因刚才给大家讲了，特别小的孩子进行筛查治疗的时候非常的棘手。因为适用的药物太少了，而且在儿童时期感染，18岁之前也不会造成特别严重的后果。所以说这个时间完全是可以等待的。

❸ 现在很多单位都会进行幽门螺杆菌的体检。但是大多数都漏掉了一个重要的体检项目，就是胃肠镜的检查。

刚才讲了幽门螺杆菌到底有没有引起严重的后果，主要靠的就是靠胃镜的检查。

案例：

我在临床活动当中其实也遇到过类似的情况。也是当时在唐都医院的时候，一个同事的亲人因为上腹部的症状他来做了一次胃镜的检查。当然他很幸运，胃上没有问题。

但是基于我们消化医生的体检的理念，我说：你这么大年龄了，应该把肠镜也查一下。因为结直肠癌的发病率是全世界和全国的第二位。

通过我的建议，给他进行了一个结肠镜的检查，结果就发现了进展期、中晚期的结肠癌，而他没有任何症状。

所以说大家在网上看到的什么『早期的食管癌症状会有吞咽困难』、『早期的结直肠癌会有消化道的便血』……

我可以拍着胸脯告诉大家，一旦出现这些症状，那就是进展期，就是中晚期。早期的消化道肿瘤不会有任何症状，不要说消化道肿瘤，肺癌也是一样。

案例：

再给大家举个例子，之前有一个患者因为巴瑞特食管来进行内镜下的治疗，住院以后呢，我们常规给他进行了一些心电图、胸部 CT 的检查，结果胸部 CT 一检查查出来肺癌，而他本人是没有任何症状的。

所以我提倡大家在一定的年龄要进行一个全面的体检，至少要进行一次体检，根据这一次体检结果我再来制定以后的体检计划，专业的事情交给专业的人，像这样的情况还是请到医院来咨询医生。

我们胸科医院的胃肠镜检查开展的都是无痛苦的胃镜和肠镜检查，舒适程度非常的高，年龄上40岁或者45岁以上，我推荐你至少做一次这方面的检查。

07｜已经感染了幽门螺杆菌，如何正确清除？

其实这个问题我用一句话就可以回答——请你来医院找我，请你到医院找消化科专业的医生。

❶ 因为根除幽门螺杆菌是一个非常复杂的问题。

现在我们国家主要提倡四联治疗，包括了一种 PPI ，也就是质子泵抑制剂。而且它的剂量也是有讲究的。

• 再包括一种胶体铋，它可以对幽门螺杆菌 起到抑制和杀灭的作用；

• 还包括两种抗生素，而目前为止抗生素的耐药是非常严重的，因为前期抗生素的滥用已经造成了严重后果。所以说现在即使是在四联治疗这样一个强大的共识下，幽门螺杆菌的根除处理也仅仅达到了90%。

❷ 因此，如果你发生幽门螺杆菌感染，我不推荐自行去吃药 ，或者自己去找一些网上搜索的知识就进行根除的治疗，我推荐您还是来医院，医院的医生掌握的信息更多，甚至于一些本地抗生素的耐药率，哪些抗生素已经耐药了，使用情况不好了，医生是要比你了解的。

• 当然了，医学领域的专家现在也在想一些办法 。

例如，发明一些新的药物和新的治疗方式来进行幽门螺杆菌的根除。这些都需要你到医院去咨询医生，包括这些药物使用的过程当中，可能有什么样的副作用、不良反应，这些你们都是不知道的，都是需要专业的医生来给你指导的。

• 除了这些药物还有什么办法可以杀灭或者预防幽门螺杆菌呢？

所说的食疗等都没有用。你想想专业的医生都是提倡四联治疗，你觉得其他的一些非专业的概念能够根除幽门螺杆菌的感染吗？

• 所以说，大家不要盲目相信那些信息，吃什么保健品、单一的中成药物都不能对幽门螺杆菌进行根除。

因此最终还是强调大家到医院来进行规范化的治疗，尤其是第一次就要进行规范化的根除治疗。否则一旦在不规范的治疗中造成了细菌的耐药，那么后续根除的几率会大幅度的下降。