令人难以启齿的肛门癌,9成与HPV感染有关,哪些行为是高危诱因?

文 / 肿瘤的真相与误区
2021-05-20 10:11

“老不死的,怎么好端端得了这个病?!是不是背着我在外面胡搞了?能不能要点脸啊?”李阿姨得知老伴老吴确诊肛门癌,第一反应不是关心老吴病情是否严重,而是猜测老吴是因为不当行为惹上了这个病。

面对李阿姨的“盘问”,老吴一时语塞,不住叹气。那么肛门癌究竟是怎么回事,让人这么的难以启齿?

让人难以启齿的肛门癌

肛门癌,顾名思义就是发生在肛门开口周围的癌症,具体位置就是在我们的肛管和直肠相连接处以下的区域。大多数的肛门癌是鳞状细胞癌,来源于皮肤表层细胞。少部分则为泄殖腔原癌,其主要来源为肛管上部的黏膜细胞。

肛门癌是一种少见的癌症,容易被忽视。据2008年的一次统计,世界上仅有约27000例肛门癌(女性14500例,男性12500例)。以往曾有研究报道过一些高收入国家的肛门癌发病率增长相对较快,但其他国家的发病趋势没有详细的数据。

另有一项来自美国癌症协会(ACS)的研究发现,在被调查的18个国家中,有13个国家(特别是美国、北/西欧和澳大利亚)的女性或者男/女性的肛门癌发病率升高。其中以肛管鳞状细胞癌最常见,女性肛门癌的生存率在所有阶段都比男性高。

肛门癌,跟不当性行为有关吗?

研究显示,约90%左右的肛门癌都与HPV感染有关暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授表示,随着通过性接触感染HPV引发的肛门癌日益增多,肛门癌已不是什么新鲜的疾病。

HPV即人类乳头瘤病毒,这是一组形态和基因结构相似的特异性嗜人上皮细胞的DNA病毒,易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。HPV感染因素较多且作用复杂,即可产生单作用也可产生联合作用。

性行为特征在既往研究中被认为是HPV感染的危险因素中的一大类。尤其男男性行为、商业性行为、多个性伴侣等因素加重了这几类人群感染HPV的风险。HPV与多种恶性肿瘤有关,常见的有宫颈癌、外阴癌、阴茎癌等。此外,肛门癌、皮肤癌、食管癌、喉癌等也与HPV关系密切。

除了HPV感染之外,肛门癌的发生还受肛交行为、肛门长期发炎、免疫力低下、接受盆腔放射治疗等因素的影响。

警惕肛门癌的早期信号,及时就医

肛门癌早期症状不明显,进展期的临床表现类似直肠下段癌,主要有下列方面:

1.大便习惯改变,排便次数增加,常伴里急后重或排便不尽感。

2.粪便性状改变,粪条变细或变形,常带有黏液或脓血

3.肛门疼痛是肛门癌主要特征,初时肛门不适,逐渐加重以致持续疼痛,便后更明显。

4.肛门瘙痒伴分泌物,由于肛门癌分泌物刺激肛周皮肤,患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味

5.肛管内肿块,直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块,也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。

6.腹股沟淋巴肿大,可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,多个,质韧实,或带有疼痛。

一旦有不舒服的情况出现,应当及时前往医院检查。查体需注重肛门部视诊,注意有无肿物、溃疡、出血、异常分泌物,通常会采用直肠指检以及双侧腹股沟触诊等。特殊检查需借助肛门镜、结肠镜、 病理活检及胸部、 腹部和盆腔CT等, 肛门内超声(EAUS)和磁共振成像(MRI)是最重要的临床分期依据。此外,腹股沟的前哨淋巴结活检(SLN)对于判断肛门癌的淋巴结转移有一定的作用。

得了肛门癌,需要“切屁股”吗?

对大多数肛门癌患者而言,常见的肛门癌治疗方案有以下三项:

1.手术:将肿瘤切除;

2.放射线治疗:利用高剂量放射线杀伤癌症细胞;

3.化学治疗:利用化学药物杀伤癌症细胞。

单纯手术治疗肛门癌,5年局部复发率为27%~47%,生存率为50%~70%。但是,由于腹壁造瘘对于生活质量的影响,目前手术已经不再是肛门癌首选的治疗手段。同步放化疗已成为肛门癌的首选治疗方案。放疗同步化疗方案以5 氟尿嘧啶和丝裂霉素为首选。

NCCN指南中建议同步化疗方案为5 氟尿嘧啶联合丝裂霉素或者卡培他滨联合丝裂霉素。放射治疗技术的发展,调强适形放疗可以使靶区适形度更好,剂量更均匀,并且可以降低周围正常组织器官的剂量。靶向药物的应用给肛门癌的治疗带来了新的选择,但是有效性和安全性,需要更多研究数据支持。

肛门癌的发病率随年龄增长而增长,女性发病率更高,吸烟史、口服避孕药史、未生育、输卵管结扎术和多个性伴侣均是女性肛门癌发生的危险因素。

所以,我们一定要保持肛周清洁,学会正确清洗肛门。同时,还要养成良好的生活习惯,减少对肛门的刺激,适当运动,积极提高机体免疫力,才能有效预防肛门癌。

参考资料:

[1]《肛管癌治疗进展》.中华结直肠疾病电子杂志.2016-02-25

[2]《2020.V6版<NCCN直肠癌临床实践指南>与2020.V2版<NCCN肛门癌临床实践指南>更新解读》.中国普外基础与临床杂志.2020-09-24

[3]《同步放化疗治疗肛门癌》.癌症进展.2007-05-20

未经作者允许授权,禁止转载