令人难以启齿的肛门癌，9成与HPV感染有关，哪些行为是高危诱因？
“老不死的，怎么好端端得了这个病？！是不是背着我在外面胡搞了？能不能要点脸啊？”李阿姨得知老伴老吴确诊肛门癌，第一反应不是关心老吴病情是否严重，而是猜测老吴是因为不当行为惹上了这个病。
面对李阿姨的“盘问”，老吴一时语塞，不住叹气。那么肛门癌究竟是怎么回事，让人这么的难以启齿？
让人难以启齿的肛门癌
肛门癌，顾名思义就是发生在肛门开口周围的癌症，具体位置就是在我们的肛管和直肠相连接处以下的区域。大多数的肛门癌是鳞状细胞癌，来源于皮肤表层细胞。少部分则为泄殖腔原癌，其主要来源为肛管上部的黏膜细胞。
肛门癌是一种少见的癌症，容易被忽视。据2008年的一次统计，世界上仅有约27000例肛门癌（女性14500例，男性12500例）。以往曾有研究报道过一些高收入国家的肛门癌发病率增长相对较快，但其他国家的发病趋势没有详细的数据。
另有一项来自美国癌症协会（ACS）的研究发现，在被调查的18个国家中，有13个国家（特别是美国、北/西欧和澳大利亚）的女性或者男/女性的肛门癌发病率升高。其中以肛管鳞状细胞癌最常见，女性肛门癌的生存率在所有阶段都比男性高。
肛门癌，跟不当性行为有关吗？
研究显示，约90%左右的肛门癌都与HPV感染有关。暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授表示，随着通过性接触感染HPV引发的肛门癌日益增多，肛门癌已不是什么新鲜的疾病。
HPV即人类乳头瘤病毒，这是一组形态和基因结构相似的特异性嗜人上皮细胞的DNA病毒，易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。HPV感染因素较多且作用复杂，即可产生单作用也可产生联合作用。
性行为特征在既往研究中被认为是HPV感染的危险因素中的一大类。尤其男男性行为、商业性行为、多个性伴侣等因素加重了这几类人群感染HPV的风险。HPV与多种恶性肿瘤有关，常见的有宫颈癌、外阴癌、阴茎癌等。此外，肛门癌、皮肤癌、食管癌、喉癌等也与HPV关系密切。
除了HPV感染之外，肛门癌的发生还受肛交行为、肛门长期发炎、免疫力低下、接受盆腔放射治疗等因素的影响。
警惕肛门癌的早期信号，及时就医
肛门癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：
1.大便习惯改变，排便次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。
2.粪便性状改变，粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。
3.肛门疼痛是肛门癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。
4.肛门瘙痒伴分泌物，由于肛门癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。
5.肛管内肿块，直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。
6.腹股沟淋巴肿大，可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。
一旦有不舒服的情况出现，应当及时前往医院检查。查体需注重肛门部视诊，注意有无肿物、溃疡、出血、异常分泌物，通常会采用直肠指检以及双侧腹股沟触诊等。特殊检查需借助肛门镜、结肠镜、 病理活检及胸部、 腹部和盆腔CT等， 肛门内超声（EAUS）和磁共振成像（MRI）是最重要的临床分期依据。此外，腹股沟的前哨淋巴结活检（SLN）对于判断肛门癌的淋巴结转移有一定的作用。
得了肛门癌，需要“切屁股”吗？
对大多数肛门癌患者而言，常见的肛门癌治疗方案有以下三项：
1.手术：将肿瘤切除；
2.放射线治疗：利用高剂量放射线杀伤癌症细胞；
3.化学治疗：利用化学药物杀伤癌症细胞。
单纯手术治疗肛门癌，5年局部复发率为27%~47%，生存率为50%~70%。但是，由于腹壁造瘘对于生活质量的影响，目前手术已经不再是肛门癌首选的治疗手段。同步放化疗已成为肛门癌的首选治疗方案。放疗同步化疗方案以5 氟尿嘧啶和丝裂霉素为首选。
NCCN指南中建议同步化疗方案为5 氟尿嘧啶联合丝裂霉素或者卡培他滨联合丝裂霉素。放射治疗技术的发展，调强适形放疗可以使靶区适形度更好，剂量更均匀，并且可以降低周围正常组织器官的剂量。靶向药物的应用给肛门癌的治疗带来了新的选择，但是有效性和安全性，需要更多研究数据支持。
肛门癌的发病率随年龄增长而增长，女性发病率更高，吸烟史、口服避孕药史、未生育、输卵管结扎术和多个性伴侣均是女性肛门癌发生的危险因素。
所以，我们一定要保持肛周清洁，学会正确清洗肛门。同时，还要养成良好的生活习惯，减少对肛门的刺激，适当运动，积极提高机体免疫力，才能有效预防肛门癌。
参考资料：
[1]《肛管癌治疗进展》.中华结直肠疾病电子杂志.2016-02-25
[2]《2020.V6版<NCCN直肠癌临床实践指南>与2020.V2版<NCCN肛门癌临床实践指南>更新解读》.中国普外基础与临床杂志.2020-09-24
[3]《同步放化疗治疗肛门癌》.癌症进展.2007-05-20
未经作者允许授权，禁止转载