名医专访｜上海六院王志刚：肠癌复发转移那些事儿
文章转载自：肠路漫漫
专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。
随着生活水平的提高，肠癌的发病率也是一路飙升，归结原因和我们的生活方式息息相关，其中肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、遗传等因素都有着重要的关系，还有非常重要的一点就是，肠癌的早期症状并不是很明显，很多病人发现的时候已经发生了转移，所以定期体检筛查尤为重要，病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，通过根治性手术切除，将身体里边的癌细胞彻底的切除干净，大部分早期的肠癌病人是可以彻底治愈的。
肠癌虽然总体预后相对较佳，但它的术后康复受到很多因素的影响。而大部分肠癌病人术后会复发，主要原因和肿瘤本身、术前治疗、术后治疗、术后康复等等都有非常大的关系。根据病人及家属关心的常见问题，我们整理了常见的10个问题并邀请上海交通大学附属第六人民医院王志刚教授逐一解答。
1．肠癌手术之后复发率高吗？
肠癌术后前五年，是复发的高峰期，特别是术后前两年。如果手术后5年没有复发和转移，那么再复发和转移的概率，就相当低了。所以，医生经常说5年生存率，如果术后5年没有复发和转移，那就可以考虑临床治愈。
但是肠癌手术之后，千万不要因为手术做的很成功就放松警惕，事实上很多病人还是会发生各种各样的问题，所以还需要保持长期的随访，定期的复查，在5年之内要非常密切的跟踪，一旦复发转移，还有很多非常有效的方法，重要的是能够早发现，而不至于到了很严重的程度再发现它，而错过最佳的治疗时机。
2．肠癌术后发生转移会有哪些症状呢？
肠癌术后转移大多数情况下没有症状，有些病人手术后，1年、半年广泛肝转移，甚至肺转移，病人一点感觉都没有，甚至体重均未下降。从此角度，不能单纯依赖症状来判断手术后肠癌是否复发转移。
要判断是否转移最主要的是通过临床的一些检查指标，主要的检查项目有血常规、生化检查、肿瘤标志物检查、腹部超声、腹部CT、结肠镜、肝脏核磁、以及PET/CT等。
但是临床的一些症状可以作为复发转移的参考，结肠癌复发转移的症状有以下几点：
在复发转移的早期时候一般是会出现腹部疼痛、消化不良，以及腹部不适应的症状。
在复发转移中期的时候，会出现腹泻、大便前肚子疼痛、便秘、大便次数的突然间增多等症状。随着病情的加重，病人可能还会出现消瘦、黄疸、腹部有异常的包块、贫血等症状。还有可能会出现大便的时候带有脓血便、大便带有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。
但是考虑到转移的部位不一样，所以具体的症状也可能会有所差异。一旦发现自己患有结肠癌，就应该及时去医院进行治疗。之后要定期进行复查，随时监测有没有出现复发或转移的症状。
3．肠癌最容易复发转移的是什么部位？
肠癌可以通过血液循环以及淋巴系统、局部扩散等途径来转移。肠癌血行转移最常见的部位就是肝脏，有些病人发现的时候就合并了肝脏的转移。第二常见的部位就是肺，肺转移需要很长时间而且发展缓慢，另外肠癌还容易出现腹腔、腹膜后一些淋巴结的转移，而最常见的就是肝转移。
4．什么是肠癌肝转移呢？
肠癌肝转移就是肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血液等途径被带到肝脏形成肿瘤，肠道的血液回流，第一站就是到肝脏，所以肠癌最容易发生的就是肝转移。
肠癌有50%以上病人发生肝转移，目前临床上有较多的治疗方案，包括手术、化疗、靶向药物、介入治疗等，其效果还是不错的。手术后病人，需根据医生医嘱定期复查，这样才能早期发现肠癌转移，此时干预效果最好。
5．结肠癌肝转移以后还能活多久？
结肠癌肝转移的生存率，取决于病人是否进行手术切除、病人对化疗药物的敏感性。如果结肠癌肝转移能完全切除，预后良好，5年生存率可达30%-50%。
具体到肠癌肝转移的治疗，需找专业团队，做出最具针对性的个体化的综合治疗方案才能达到最好的治疗效果，另外还需要病人有良好的依从性，做到定期复查规范治疗，从而提高生活质量和生存率。
6．肠癌转移到肺还能活多久？
肠癌转移到肺，目前治疗还是比较满意的，对于孤立的肺转移病灶，可以选择肺组织的部分清除，在手术以后也需要配合全身的静脉化疗，同时也需要进行肠癌根治切除术，有很多病人的生存时间可以达到1-2年，甚至更长。
7.肠癌复发了，还能再次手术吗？
对于早期肠癌手术后复发的病人，一般可以通过二次手术将病人体内出现复发的病灶进行切除，从而使病人获得康复。
而复发肠癌治疗的难点不是远处转移（以肝、肺最常见），而是局部复发，前者经手术切除可获得较好疗效，而后者往往会有腹膜扩散，邻近脏器侵犯（骨盆、腹壁，肾脏和卵巢，膀胱，输尿管等），再次手术难度大、风险高，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。
临床中采用多学科手术团队（MDT）致力于研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。
8．肠癌肝转移应该怎么治疗？
- 对于有手术治疗指征，一般情况比较好，没有手术禁忌的这部分人群，建议手术治疗；
- 对于失去手术机会的人群，可以考虑化疗、靶向治疗和免疫药物等全身治疗方案；
- 对于肿瘤负荷特别大的部分病人，还可以考虑局部治疗，如射频、微波、肝动脉灌注化疗等局部治疗方案。
- 针对每个病人不同的病情，不同的时期，给与不同的方案，个体化的综合治疗手段。
9．肠癌术后哪些人容易复发转移？
有一些坑可以避免的！
肠癌术后复发、转移相关因素主要有四方面：
- 肿瘤本身的一些特性：其中肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少，是影响术后复发转移最主要的因素。
- 术前治疗不足：术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。
- 手术操作影响：手术的因素也很关键，肿瘤切除的是否彻底？术后病检出淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，淋巴结可以更准确的对肿瘤分期，对治疗的意义非常大。
- 术后治疗不够：肠癌术后辅助治疗以化疗为主，术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。
10．复发肠癌的治疗一定要经过多学科讨论吗？
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术虽然是治疗结直肠癌的主要手段，但是术后的肠癌复发是影响疗效的关键因素，其术后的复发率高达60％。
复发肠癌不仅包括远处肝肺等转移，也包括局部复发。肝肺转移尚可通过手术、介入、化疗等取得较好的疗效。而局部复发包括腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是临床治疗难点之一。复发肠癌的治疗需要多学科的联合诊治，主要包括普外科、放射科、肿瘤内科、放疗科、病理科、泌尿外科、妇产科、骨肿瘤科等。
首先，影像学对于复发肠癌的诊断有着重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明确复发肠癌的部位、数目、大小、淋巴结是否转移、腹膜是否转移等。通过放射科医生对于影像学的分析，可决定下一步治疗方案。其次，有手术指征的患者，可由普外科医生全面评估病情，适合手术时，行手术治疗，如果复发肠癌侵犯子宫和子宫附件等，则需妇产科医生联合手术治疗。若侵犯膀胱、输尿管等，则需普外科联合泌尿外科行手术治疗。
当然，如果侵犯骨，则需普外科联合骨肿瘤科手术治疗切除侵犯的骨头。复发肠癌的术式复杂，常常需两个甚至更多科室联合手术。
再次，没有手术可能的患者，则需肿瘤内科或放疗科提供治疗方案，包括化疗及放疗。总之，复发肠癌的诊治是临床难点之一，常常需联合多个科室的专家进行评估，并针对患者提供最合适的个体化治疗方案。
11．生活中应该如何预防肠癌复发呢？
很多病人会担心自己的肠癌会复发，天天提心吊胆，一有点头疼脑热，就害怕的要命，其实没必要那么担心，生活当中一些习惯的的改变，对于预防该病的复发尤为重要。
- 必须调整自己的饮食习惯和生活方式，肠癌与我们的生活习惯和饮食方式有着重要的联系，平常饮食当中，需要多吃一些高膳食纤维的食物，比如香蕉、青菜、土豆、红薯等，这些食物都有助于预防复发。
- 肥胖也是导致肠癌的一个原因，体力活动过少也是非常危险的一个因素，加强运动，有利于大肠的蠕动，对于改善便秘，预防复发都有着重要的意义。
- 平时饮食当中坚决不能吃脂肪高的食物，因为肠癌的发生，与动物脂肪和肉类有着密切的关系。
六院复杂肠癌诊治中心多学科
手术团队介绍
该团队由胃肠外科王志刚主任医师领衔，与泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科专家组成多学科手术团队，在放射科、化疗科、放疗科、介入科、营养科等支持下，共同为复杂肠癌患者提供专业化和个体化治疗。
多学科手术团队（MDT）致力于-----
研究复杂肠癌的多学科联合治疗策略，评估手术切除可能，设计个体化手术策略，围手术期支持，实施复杂手术，制定术后康复方案，评价生活质量，建立医疗档案，长期随访。
01、为病人提供以下支持：
- 复杂肠癌MDT门诊的预约和资料汇总
- MDT的手术评估
- 复杂肠癌的网络远程评估和咨询
- 量身定做临床路径和治疗策略
- 选择性入院接受外科手术治疗
- 多学科手术团队协作实施手术
- 围手术期支持和术后康复
- 生活质量评估，建立医疗档案
- 终生随访
02、什么是复杂肠癌：
- 局部晚期
- 肿瘤超出常规手术范围
- 合并梗阻或/和出血
- 合并结直肠膀胱瘘、阴道瘘、尿道瘘
- 侵犯腹壁、骨盆壁
- 合并局部广泛淋巴结转移
- 侵犯前列腺、精囊腺
- 合并盆腔脓肿
- 复发肠癌（一次或多次手术后）
- 肠癌合并肝转移/肺转移
- 超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术
- 肠癌合并其他肠道疾病，如溃疡性结肠炎，家族性息肉病，多发性肠癌
- 其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等
03、多学科手术团队：
- 胃肠外科 王志刚主任
- 泌尿外科 撒应龙主任
- 妇科 滕银成主任
- 骨肿瘤科 杨庆城主任
- 整形外科 杨松林主任
- 血管外科 赵捃主任
- 介入科 朱悦琪主任
整合门诊时间：周一下午（门诊10楼）
专家简介
王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员，上海市医学会普外专业委员会青年委员，上海市医学会胃肠专业委员会委员，上海交通大学结直肠疾病诊治中心委员，上海市抗癌协会腔镜学组委员，上海市抗癌协会结直肠学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤微创学组常委，上海市中西医结合学会围手术期学组委员，宋庆龄基金会肿瘤综合诊治委员会理事，中国医药教育学会复杂肿瘤诊治专委会常委。临床专长与学术成就：从事临床工作近20余年，主攻大肠癌的诊治和研究。擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗，在六院普外科率先全面开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤的根治术，超低位直肠癌保肛手术，国内较早开展双镜联合（胃肠镜和腹腔镜）治疗胃肠道间质瘤和胃肠道神经内分泌肿瘤的手术，开展单孔腔镜手术，并取得了良好的微创效果。开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。尤其是对复杂肠癌的多学科联合诊治方面有丰富的经验，包括局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发性肠癌、伴有多种慢性疾病高风险肠癌患者。近年来，大力开展了复发肠癌再手术的研究工作，通过多学科团队合作，联合脏器切除，杂交腹壁缺损一期修复、术中温热化疗，术中放疗等多项技术，使众多复发肠癌患者获得再次手术切除的机会，延长了生存，改善了生活质量。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。
2007年曾在美国著名的Cleveland Clinic结直肠外科中心学习，师从美国结直肠外科协会主席Victor Fazio教授，学习并开展了各类直肠癌低位保肛手术、超低位保肛手术和各类储袋手术技术；2006年在香港中文大学李嘉诚微创外科中心学习培训。先后入选上海市优秀青年医学人才培养计划、上海交通大学百人计划、高原高峰计划、上海交通大学教书育人奖提名奖、上海交通大学附属第六人民医院业务骨干培养计划，曾被评为上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师。带教硕士及博士研究生多名。主持国家自然科学基金课题两项，主持国家教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局重点项目、上海交通大学医工交叉课题等多项课题研究。先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，其中28篇为SCI收录，担任《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等多种杂志编委，参编专著3部，多次参加各类国际学术会议。
擅长：肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。