张大爷间接性便血一年多，一直认为是痔疮，结果却是直肠癌

张大爷便血一年多，认为自己得的只是痔疮，不好意思上医院检查，病情严重了就上附近的药店买点管痔疮的药，近期便血症状越来越严重，每天都要大便四五次，每次便后都仍有便意，同时存在腹泻、腹痛等症状，精神状态明显大幅降低，在儿女的劝解下，来到了肛肠医院检查，经肛肠指检与电子肛肠镜检查确诊，刘大爷患有肛肠癌，且病情已经发展到晚期了。

与张大爷经历相同的，42 岁王先生因痔疮出血，疼痛难忍，决定去医院做痔疮切除术，但是医师问诊时，听见王先生每日排便 6、7 次，便建议王先生先做一个肠镜检查，检查发现，王先生肠道内存在息肉，活检确定为晚期大肠癌。

临床上类似于刘大爷与王先生的病例不在少数，多数患者认为自己只存在痔疮，而直肠癌在痔疮的“掩护”下，肆意生长，患者多发生梗阻后方来医院检查确诊，此时直肠癌多发展为中晚期，已经错过最佳的直肠癌治疗时间。

据调查数据显示，直肠癌患者的 5 年生存率仅在 40%~60% 左右，我国直肠癌发病率呈现逐年升高趋势，位居消化道癌症的第 2 位，位于恶性肿瘤发病率的第 3 位，死亡率位居第 5 位，对人们的生命安全带来了极大威胁。

直肠癌是指尺状线至直肠乙状结肠交界处出现的细胞组织癌变表现，是一种常见的消化道恶性肿瘤。直肠癌病变位置较低，但是由于直肠解剖结构复杂，深入盆腔，手术不易彻底根治，易反复发作。中下段直肠癌病变位置趋近于肛管括约肌，手术治疗时，无法有效改善患者的肛门结构与功能。直肠癌易被误诊为痔疮，因此，若存在便后出血、痔疮久治未愈等情况，均需及早去正规医院检查，以免漏诊或误诊，错过最佳的救治时间，导致直肠癌发展到中晚期，威胁生命安全。

一 、直肠癌高发率相关原因

1、 未重视体检

人们对体检不重视，导致 80% 直肠癌临床检查确诊时为中晚期。直肠癌的早期症状无典型性，与痔疮等常见肠道疾病表现症状较为相似，多数患者出现便血等症状时，往往当做痔疮处理，常被忽视，直到症状加重，才去检查，一旦确诊多为发展为中晚期。无症状或症状无典型性的人去医院做肠镜筛查的人极少。大肠癌的临床诊断较为简单，肛门指检、肠镜检查均可检出。虽然，一般单位均将肛门指检作为常规体检项目，但是，多数人群觉得麻烦、尴尬，觉得自己不检查也不会出现问题，而选取不做肛门指检，导致极易出现直肠癌漏诊。

2、饮食结构失常

直肠癌多数患者的饮食结构失常，爱吃肉，特别是腌制肉、加工肉类、烟熏食物、油炸食物及烧烤食物，不爱吃蔬菜水果。

3 、生活作息

久坐不动、不爱锻炼均会导致排便异常，超负荷工作，严重时也会导致便秘发生，影响肠道正常运动，若未能及时改正自身生活习惯，就会导致大便于直肠内堆积，导致大肠病变发生发展，最终发展为大肠病变。

4、 环境影响

空气污染、家居装修后甲醛残留等均会导致降低机体免疫力，进而诱发大肠癌。

5、 家族遗传史

存在直肠癌家族病遗传史者相比于无遗传史者的发病率更高。

二、 痔疮与直肠癌的区别

1 、便血颜色差异

直肠癌患者的临床表现症状为便秘、排便不畅、腹泻与粘液便、腹痛以及大便带血，其中大便带血的发生率占 50% 以上。

痔疮患者大便表面带血，便后用纸擦，可见纸上带血，颜色多见鲜红色便血。痔疮出血一般多属于“被动型”，主要是因为排大便时，大便对痣处造成挤压与擦伤，大便排出后，血液多随滴下，不与大便混合，无黏液存在。

直肠癌患者大便带血多为陈旧性出血，颜色多为果酱色、暗红色。直肠癌患者存在不典型症状或交叉症状时，临床诊断时常与痔疮相混淆。特别是两种疾病并存的患者，若检查存在痔疮症状，只局限于痔疮治疗，则有可能延误直肠癌治疗，危及患者的生命安全。

直肠癌出血多为“主动型”，主要是由于肿瘤表面出血破溃而出现渗血或出血表现。由于直肠癌位置相比于内痔位置更高，大便多储存于直肠位置，易混合直肠癌出血，导致大便内混杂血液。直肠癌大便带血时间较长时，可见大便内血液颜色从暗红色变为黑色。直肠癌对直肠黏膜造成损坏，易分泌黏液，导致继发局部感染流脓症状存在，加之大便本身带有的脓液、黏液，导致直肠癌患者常出现脓血便。

2 、伴发症状差异

痔疮患者伴发症状多见曲张的静脉团，多表现为无痛性、间歇性便血，部分患者可出现静脉团从肛门脱出。肛门脱出痣用手指按压质地较软，与其他静脉相似，可被压扁，可将用指将脱出痣推回肛门内。若内痔存在长期脱出情况，同时存在硬结感、疼痛等症状，主要是由于曲张的静脉团内出现血栓形成所致。

直肠癌患者的肿瘤位置固定，质地较硬，会对直肠壁造成压迫，使直肠壁受压、僵硬，导致肛门坠胀、大便次数增加，排便后仍有便意，但是排便时仅可排出少量粪便，甚至无粪便排出。随之直肠肿瘤进一步生长，会导致直肠管腔狭窄，部分直肠堵塞，导致患者出现大便变细、大便困难等表现症状，部分患者也会出现直肠梗阻，进而出现腹胀、腹痛等表现。

三 、检查方法

直肠指检是区别直肠癌与痔疮最为有效的方法，且简单方便，医师通过手指触及患者直肠四周黏膜进行检查，可对直肠癌进行早期诊断。一般而言，直肠癌通过肛门检查的检出率达到 75% 以上，是现今直肠癌检查的首选方法。但是，直肠指检受到医生手指长度的制约，直肠上端肿瘤用指检方法无法有效检出。因此，针对肛肠指检未能确诊者，可采用电子肠镜检查，利用较细的光镜深入肠镜，可通过显示器将肠道内部情况有效反应，使医生在肉眼可以发现直肠癌病灶的存在时，对直肠肿瘤作出判断。结肠镜检查的同时采集肿瘤标本，开展活检检查，可进一步确诊直肠癌，同时对直肠癌病变分期进行确定。

四 、直肠癌预防

痔疮患者及家属应做好防癌保健工作，若存在痔疮反复发作，痔疮久治未愈或治疗效果不明显时，均需上医院进行进一步确诊，避免因为痔疮症状与直肠癌相似，就掩盖了直肠癌的存在。即使未患有直肠癌，长期痔疮出血，也会因出血而导致贫血发生，特别是对于女性痔疮患者而言，危害性更大，易诱发妇科疾病。因此，痔疮患者应谨慎判断痔疮，一般痔疮患者的排便习惯不会发生改变，而直肠癌患者由于病变挤压直肠壁，会出现大便次数增多，排便时间延长，肠道肿瘤脱落物刺激等原因，导致直肠癌患者存在便意感，且排便后仍由未排尽的感觉。

综上所述，存在长期便血患者需提高警惕，及早到医院开展肠道相关检查，及早确诊，及时治疗，以免威胁患者的生命安全。