揭秘：这足底病灶会是什么呢？血流信号竟然如此丰富！— 皮肤黑色素瘤

皮肤黑色素瘤（Cutaneous Melanoma，CM），是一种皮肤黑色素细胞恶性肿瘤，它与日光照射有着密切关系，因此，紫外线照射通常被认为是其病因。皮肤黑色素瘤多见于 白种人，主要见于 中老年，而罕见于儿童，近年来年轻人中，皮肤黑色素瘤的发病率在逐年升高。大多数皮肤黑色素瘤见于 头颈部、背部以及下肢，后者在女性患者中更为常见。

图1：皮肤恶性肿瘤的发病率。BCC：基底细胞癌，SCC：鳞状细胞癌， CM：皮肤黑色素瘤，排第三，Others：其他皮肤恶性肿瘤。

通常来说，皮肤黑色素瘤表现为色素斑或小结节，可有不规则的边界和溃疡。在病理上，皮肤黑色素瘤分为 四型，分别是 恶性雀斑样黑色素瘤、浅表扩散型黑色素瘤、结节型黑色素瘤，以及肢端雀斑样黑色素瘤。

在镜下，典型的皮肤黑色素瘤往往具有以下特性： 交界活性、明显的黑色素、周围组织浸润、明显的细胞异型性、核沟和核折叠以及假包涵体、大的嗜酸性的核仁、丰富的核分裂像。

但实际上，我们遇到的皮肤黑色素瘤，其 镜下表现以千变万化著称，其癌细胞可为上皮样细胞、梭形细胞，乃至极其怪异的细胞（Monster Cell）；不仅如此，癌细胞的大小、细胞质的情况（嗜酸碱性等）、黑色素的数量也大不相同，甚至5%的皮肤黑色素瘤是无黑色素的。

近十余年， 皮肤黑色素瘤的前哨淋巴结活检已成为常规工作，因为皮肤黑色素瘤向相应区域的前哨淋巴结转移，几乎是其发展的必然阶段。如果前哨淋巴结活检阴性，该区域其他淋巴结未被转移的几率则很大。尽管这个观点的反对意见也很强烈，但该领域的大部分研究者认为前哨淋巴结是否被转移是对皮肤黑色素瘤进行准确分期的手段，并能强有力的提示预后。

对于所有厚度≥1mm的皮肤黑色素瘤，均推荐进行前哨淋巴结活检。同样，术前对所有厚度≥1mm的皮肤黑色素瘤相应区域的前哨淋巴结进行超声检查也是非常必要而有意义的。

在超声上，皮肤黑色素瘤通常表现为接近椭圆形、梭形或不规则形的病灶，边界较为清晰，往往内部回声较低，甚至极低，一般回声均匀，通常透声性好，后方回声可增强。皮肤黑色素瘤浅方的线样高回声表皮线往往比较完整，除了那些已经发生溃疡的。

超声所测量的皮肤黑色素瘤的厚度与病理有很好的相关性，但要注意的是，当病灶周边存在炎症浸润时，超声所测量的皮肤黑色素瘤的厚度可能会偏大。皮肤黑色素瘤的卫星灶、转移灶通常也有着显著的低回声，相对均匀的回声，以及清晰的边界，位于真皮层或皮下软组织层。

在彩色多普勒CDFI上，皮肤黑色素瘤往往是富血供的，尽管有的病灶太薄以致于血流显示不清。皮肤黑色素瘤能生成大量的滋养血管，以致于往往血流信号丰富。皮肤黑色素瘤内部血流丰富程度与相应区域淋巴结转移率、患者的预后息息相关。

图2：发生于右侧足底前部的皮肤黑色素瘤。

图3：同图2，二维超声显示右侧足底的低回声病灶，厚度约3mm，边界尚清晰，回声较均匀。

图4：同图2，CDFI显示该病灶内部血流极为丰富。

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