一枚小息肉，“养”在肠道20年，会变什么样？

大肠癌是位列我国第三的恶性肿瘤，每年夺走近20万人的生命；

超过90%的患者被确诊时候，已经是中晚期，总体5年成活率低于40%！

很多朋友不知道，看起来凶狠无比的大肠癌，其实大约95%是由腺瘤性息肉慢慢演变而来的，这个过程很漫长，一般认为是5-15年；

由于各人的生活习性和遗传不尽相同，所以也有的很快，少于5年；有的则很慢，长达二三十年。

肠息肉的变坏过程

这么长的“潜伏期”，我们有的是时间发现它，阻断它。

换句话说，绝大部分的结直肠癌，是完全可以预防的！

然而还是有很多人不在乎，以为一个小小的良性息肉怕什么？

如果你也这么认为，那就开始我们今天的故事——

首先，咱们了解一下什么叫息肉？

息，就是多余的意思，就是多出来的一点肉。

它生长在在我们体内空腔脏器的黏膜上，比如鼻腔、声带、胃、肠、胆囊、子宫、膀胱等等，我们按照生长的部位分别予以命名，生长在大肠（包括直肠和结肠）的，就叫做肠息肉。

我们大体上把肠息肉分为两大类：腺瘤性息肉和增生性息肉。

增生性息肉一般认为不会癌变，最新的观点认为，只要足够大、时间足够久，也有腺瘤化的趋势，也不是100%安全。

而腺瘤性息肉则有很高的癌变几率，算是个不良少年，从理论上讲，只要有足够的时间，腺瘤性息肉100%会癌变！是一个不折不扣的定时炸弹！

一般来说，肠息肉生长的速度比较缓慢，可以说非常狡猾，平时隐蔽生长，可以没有任何症状，但是，经过几年、十几年的默默生长，到时“摇身一变”就可成为结肠癌！

也就是说，在它彻底变坏之前，是一个老老实实、安安静静的乖孩子，几乎没有任何动静；

一旦经过长时间的悄悄生长，积累够了邪恶的能量，就会露出狰狞的面目，出现一系列症状，比如便血、腹痛、脓液便，便秘、腹泻、消瘦等等。

这时候，我们再去收拾它，就没那么容易了，因为往往已经是肠癌的进展期，甚至晚期了。

下面我们通过一个真实的病例来看看，息肉这个不良少年，是如何变身为恶魔的！

2019年4月15-21日，是全国肿瘤防治宣传周。

4月19日，著名消化病专家，中山大学附属六院的李初俊教授，用一个真实病例，讲述了一个肠息肉癌变的历程。

去年12月18日，李初俊教授接诊了一位61岁男性患者陈先生。

患者主诉：大便次数增多伴反复便血3个月。

追问病史，原来在20年前的1999年4月16日，41岁的李先生就做过肠镜，当时发现有个直径只有5mm的直肠息肉，而且怀疑是腺瘤样瘤，但是并没有切除。

可能认为很小，也没有任何症状，后来慢慢就忘记了，所以在长达20年里，再也没有管过它。

20年前的肠镜报告

5mm会有多大呢？也就是一粒绿豆大小，下面这张图片，是4月16日发现的腺瘤性肠息肉，大小约4x3mm，你可以比较一下：

你会想象到它会癌变吗？

然而，就是这么一个看起来不起眼的“小瘊子”，谁知道这一拖，长达20年的“不在意”，竟然就彻底癌变了！

2019年12月27日中山六院的肠镜显示：直肠距肛缘12cm-17cm见一环2/5周肿物，直径4cm-5cm，表面糜烂坏死。

镜下基本可以确定，进展期直肠癌！

后来病理诊断：（直肠）中分化腺癌，CT分期：T4aN+。

你会想到它就是那枚小小的息肉演变而来的吗？

今年3月3日李先生行了“开腹直肠癌根治术+腹腔引流术”。切除了包括肿瘤在内的肠段，清扫了周围淋巴结。

值得庆幸的是，术后病理分级为T3，没有转移，其预后还是比较好的。

我们消化科医生常说：“肠癌阻断太简单，如果得上实在冤！”

大部分肠癌都是息肉惹的祸，我们其实只需要一次肠镜，发现并切除它，就能有效阻断它的癌变进程。

腺瘤性息肉，从本质上讲，还是良性的，犹如一个“不良少年”，它有癌变的趋势；

而三期肠癌，就是十恶不赦的恶魔了，它随时都会吞噬我们的生命！

本病例当初只有5mm大，如今50mm，足足增长了10倍；

从不良少年到重刑犯，中间长达20年，我们是否缺失了什么？

在这20年里，哪怕只有一次肠镜，就能把它扼杀在摇篮阶段。

李先生至少丧失了两次机会：

第一次，发现息肉，应该格杀勿论；这枚定时炸弹根本没有了引爆的机会；这一阶段应该在首次发现的5-10年之内；

第二次，即便已经变坏了，还不是十恶不赦的时候，也就是早期癌，可以在肠镜下切除，免除外科手术、切掉肠段、清扫淋巴等。

这个阶段，哪怕是3年前，还可能是早期癌。

如果早期癌，还可以在内镜下手术，不用开刀，不用化疗，更不用切除一段肠子，也不用廓清淋巴。

可惜，因为懒，因为不重视，因为侥幸，这些机会都白白丧失掉了！

内镜下肠息肉切除术

作为一个消化内科医生，我不遗余力地宣传胃肠道肿瘤的防治知识，大力提倡无症状行肠镜检查，也为此喋喋不休地写过数百篇科普文章。

总感觉收效甚微，还是有很多人因为忽视肠道检查而坐失早期发现的良机。

每当看到类似的病例，总是唏嘘不已。

肠息肉几乎上没有办法完全预防它长出来，所以，我还是要提醒一下：

1、无论男女，到了40岁，无症状也要做一次胃肠镜，中年人大约有1/3长有2、如果平时有肠道症状，比如大便性状、习惯改变、血便等，切不可自以为是痔疮、肠炎等，要让专业医生来判断；

3、本家族中有人患消化道肿瘤的，要提前到30岁左右做肠镜和相关的其他检查；

4、肠镜检查目前还没有替代的检查手段，是发现肠道癌前疾病、早癌的唯一利器。

5、还有一点，肠息肉还有复发的可能，即便切除后，还要遵医嘱复查，以免死灰复燃！息肉，如放任不管，甚至都不知道它的存在，总有一天，它会惹祸；

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