质子疗法已在中国崛起！这几类癌症患者最适合

质子治疗技术经过半个世纪的临床应用和研究，已被公认为是放疗领域先进的技术。美国和日本作为长期排名在世界卫生组织评定的医疗水平最优的国家之一，他们的质子治疗技术和设备更是全球领先！面对投资巨大、回报周期长，30~40万高昂的治疗费用，曾令我国科学家望洋兴叹，阻断了很多癌症患者的求医之路！

虽然这种被誉为放疗界“顶配”的先端技术建设资金巨大，由于其显著的治疗优势，质子治疗中心依然在全球迎来建设潮，中国也不例外。近年来，中国越来越多的科研机构和医院投入到质子治疗研发、建设和运营之中，在建或拟建项目超过70个。质子治疗作为肿瘤放射治疗升级技术已进入中国临床应用！

质子属于重子类，质量是938百万电子伏特/c²(MeV/c²)，大约是电子质量的1836.5倍，但是质子粒子极其微小，一万亿个质子排成直线只有一毫米长。通过一台重达196吨的杀癌设备，能够将质子以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤，同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。

质子治疗有一个很好的物理效应，叫布拉格峰（Bragg Peak），使质子束可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。

同时，与最先进的光子技术（例如调强放射疗法（IMRT）和容积调强放疗（VMAT））相比，质子疗法可以以50％的比例向肿瘤靶区提供相似或更高的辐射剂量，同时正常组织辐射剂量降低60％。随着笔形束扫描技术的发展，最新一代的质子设备还可以执行调强质子治疗（IMPT），从而在目标体积周围产生高度适形的剂量分布。由于这些特点，质子治疗已成为部分成人肿瘤和儿科癌症患者的最佳放射治疗，并正在积极研究适用于成人不同肿瘤类型。

质子治疗的优势这么多，是不是所有可以做放疗的患者都应该选择质子治疗呢？答案当然是否定的。

首先，作为放疗设备的一种，质子治疗有着严格的适应症，以下这些患者并不适合：

A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子也无法再进行照射。

B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，病灶较多的患者不适合质子治疗，因为质子只是局部治疗手段。

C、胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子放疗。

D、血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等）

E、已进行放射性粒子植入治疗的患者

F、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者

更适合质子治疗的是以下几类患者：

一是针对儿童肿瘤，儿童要生长发育，所以保护儿童的正常组织比成人重要得多，而且大多数儿童肿瘤都是适合质子治疗的。

颅内肿瘤

室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后

胸、腹、盆腔肿瘤

胸壁Askin's，盆腔横纹肌肉瘤，躯干和四肢软组织肉瘤

Ewing肉瘤

盆壁、颅低

第二是发生在敏感器官上的成人肿瘤，比如脑瘤、脊髓的肿瘤，质子治疗都比传统的光子要好，对肿瘤的控制率高，对肿瘤周围敏感组织的损伤小。其它复杂器官的肿瘤，或者肿瘤非常复杂。举个例子说，胰腺的周围是小肠、肝脏这些器官，质子有特殊的物理剂量分布优势，对胰腺癌就很实用。

肝癌

治疗时间：2-7周

治疗肝癌的最常见方法是手术切除肿瘤。但是，在由于患者的年龄或临床并发症而导致外科手术风险较高的情况下，放疗联合化疗是更合适的治疗手段。在这种情况下，可以以质子治疗的形式提供放射治疗。质子疗法可有效治疗肝癌，同时将对其他重要器官（如脊髓，肺或心脏）的副作用降至最低。质子治疗的适合以下肝癌患者

• 肿瘤不超过三个，并且没有一个肿瘤与消化道接触。
• 除了肝脏以外，没有其他肿瘤。
• 肝功能在一定程度上仍然完好无损。

前列腺癌

治疗时间：5-8周

前列腺癌的治疗方法包括手术，放射疗法和激素疗法。质子疗法是使用放射线疗法中最有效，最安全的疗法之一。质子治疗适合以下前列腺癌患者

• 癌症尚未扩散到其他器官或淋巴结。
• 根据肿瘤的状况，前列腺癌的病例分为低危，中危或高危。对于被分类为低风险的病例，仅进行质子治疗，而在中高风险的病例中，质子治疗与激素治疗相结合。

肺癌

治疗时间：2-7周

不同分期的肺癌患者治疗的周期不同。I期肺癌可以门诊使用质子疗法治疗约两周。在II期和III期肺癌中，癌症已经扩散到附近的淋巴结，质子治疗可能需要与化学疗法相结合，并需要进行六至七周的治疗。与传统放射疗法相比，质子疗法对肺和骨髓的副作用较小。

质子治疗更适合以下肺癌患者：

• 癌症是I，II或III期的非小细胞肺癌，尚未扩散到任何其他器官。
• 在I期肺癌的情况下，质子疗法适用于由于某些原因不希望或无法接受手术治疗的患者。
• 在II期或III期肺癌的情况下，与呼吸内科合作，将质子治疗与抗癌药物治疗相结合。

关于治疗的注意事项：

治疗期间和之后均禁止吸烟。

食道癌

治疗时间：6-7周

大部分食管癌患者的年龄或临床并发症不适合手术治疗，放疗联合化疗是更合适的治疗手段。

质子治疗适合以下食管癌患者：

• 癌症尚未扩散到其他内部器官。
• 治疗可以采取放化疗的形式，这是一种结合质子治疗和抗癌药物的方法。
• 如果癌症扩散到附近的淋巴结，质子束无法完全覆盖癌症扩散，则不使用质子治疗。

头颈癌

治疗时间：6-7周

质子疗法目前最常用于治疗鳞状细胞癌，但也可用于治疗腺癌和恶性黑色素瘤，可治疗鼻腔癌，鼻旁窦癌和外耳道癌。

质子治疗适合以下头颈肿瘤患者

• 癌症尚未扩散到其他器官。
• 癌症尚未扩散到附近的淋巴结，或者整个肿瘤可以被单个照射场完全覆盖。

脑肿瘤

治疗时间：5-6周

脑肿瘤可分为两种类型：发生在颅骨内部的原发性肿瘤和从其他器官转移至脑的转移性肿瘤。

质子治疗适合的脑瘤患者：

• 质子疗法可用于治疗原发性脑部肿瘤，例如恶性神经胶质瘤，脑膜瘤和神经鞘瘤，这些很难通过手术切除。
• 质子疗法不适合治疗转移性脑肿瘤，可以使用其他放射疗法。

颅底肿瘤

治疗时间：5-6周

颅底肿瘤位于颅骨深处，在许多情况下，它们附着在许多重要的神经或主要血管上或与之融合，手术治疗非常困难，包括脊索瘤和软骨肉瘤。在某些情况下，发生在鼻腔，鼻旁窦或眼窝的癌症可能发展为颅底肿瘤。

质子治疗的适应症：

目前对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。全球的放疗学家还在积极探索质子治疗的更多可能性，比如联合免疫治疗，靶向治疗等，让质子治疗发挥出更大的优势，给患者带来更多的生存获益。

不过一般来说，传统治疗能够做到的，也不一定都要做质子治疗，要基于我们对病人做的个体化的、综合的评价，否则就是过度消耗医疗资源。这是一个多学科介入的治疗方案。因此昂贵不一定是好的，便宜不一定是坏的；适合自己才是最好的，不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。

更多的质子治疗信息，可通过全球肿瘤医生网质子中心申请申文江教授、曲宝林教授、乔纲主任，日本质子第一人秋原哲夫、美国质子专家X. Ronald Zhu进行病情评估和远程会诊。