癌症晚期病人要活得久、活得好，疼痛都没有控制好，何谈活得好？

台湾节目主持人傅达仁患胰腺癌，因疼痛不能有效缓解而选择安乐死，以他生活的环境应该想了很多治疗癌痛的办法，显然效果不好。我们常常提到癌症中晚期治疗的两个目的，让病人活得久、活得好，而癌痛得不到好的控制，何谈活得好？

有些癌痛的确是“顽固性”，比如傅达仁，治疗可能需要一些比较“复杂”、“破坏性”的办法，操作难、病人也难以接受。

但大多数癌痛没有有效缓解是因为认识错误，医生、病人、家人以及药物管理部门都可能存在问题。世界卫生组织指出规范化癌痛治疗能让85%的病人疼痛有效控制。那么，常见的问题有哪些呢？

一、杜冷丁

杜冷丁，一种阿片类药物，在我们国家长期用于癌痛治疗。上世纪八十年代世卫组织指出杜冷丁存在对脑组织“蓄毒”以及成瘾性问题，不适合癌痛治疗。但到目前为止，杜冷丁还没有退出癌痛治疗的领域，不是说杜冷丁不止痛，而是不适合长期使用。

杜冷丁有针剂和片剂两种剂型。

针剂采取肌肉注射，药效持续时间2-4小时，若按平均3小时计算，每天需要8支才能平稳、持续止痛，如何获得这么多药？每3小时打一次针？这还不算一支药量够不够的情况。或许有人说疼了再打、不疼不打，癌痛多是持续性，说疼可能就是爆发疼，病人或许一直在疼痛中煎熬。

片剂使用方便，一般用于中度疼痛，或许廉价的原因，有时我也开。

二、担心止痛药物的副反应

癌痛止痛药物大多副反应都比较大，这就要根据病人的具体情况考虑利弊大小来选择。

某肝癌晚期患者疼痛剧烈，建议用强阿片类药物，家人极力反对，怕成瘾！用第二阶梯药物也是能少尽少。家人心里也清楚病人的时间不多了，怕成瘾？！又不停地问怎么办？有天晚上说病人不太喊了……，活活被疼死了！真有这样。

某肾癌晚期骨转移病人，有神经损害症状，这种神经病理性疼痛非常剧烈，单纯的阿片类药物可能不行。用少量激素效果明显，但家人对激素很反感，刚刚控制疼痛，就要求停用，刚停用病人又疼。病人的时间不多，能等到激素引起的副作用么？如此反复几次，家人终于接受了用激素。

三、其它一些不规范治疗

癌痛规范化治疗是指止痛药物从弱到强有三个阶梯，使用时遵循五个原则，首选口服、按阶梯、按时规律、个体化、注意细节以及副反应。

有人病人不按时服用药物，以为疼了再用，能来得及吗？疼痛控制不好又要求医生开更高级别的药物，止痛效果越好，副作用也就要大一些了！

刚开始用阿片类药物，很多人恶心呕吐，不适应，而拒绝再次使用，没药还怎么止痛？阿片类药物胃肠道反应大多病人需要一周左右的适应期，耐受也就好了，这个期间可以使用对症的药物。

四、医生、药物管理部门

很多年资高的医生都有麻醉药品处方权，一些非专科医生对癌痛认识未必正确，不敢给多开，只用杜冷丁，强效的药物不清楚，联合用药不知道，对病人使用止痛药物不能正确指导等等。

依照癌痛规范化治疗共识，止痛药物“按需供应”，“吗啡”类药物无“封顶效应”，这些“权利”在谁手里呢？应该是医生吧？但药房取不出来药，有规定！不能说他们错吧，但结果是病人疼痛没有有效缓解。因此药物管理部门在癌痛治疗中的作用也很大。

阿片类药物是控制癌痛最主要药物，美国医疗用阿片类药物是我们的十多倍，而他们的人口不到我们1/4，一反一正，我们距离美国癌痛治疗有多远？提高癌痛认识，推行规范化治疗，愿病人最后的日子里安静走完、不受罪。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！