免疫治疗，如何为这位双原发癌症患者，争取了5年生存期？
01案例分析
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王先生是一位肺腺癌+肝胆管细胞癌双原发的患者。按常规理解，这类的患者更容易罹患癌症，且疾病进展迅速不容易控制，往往需要更多的治疗手段协同治疗。
但王先生的案例却是一个例外。
除了两次原发灶采用手术切除后，其余的辅助治疗仅靠NKT细胞治疗来维持，同时持续处在我们的观察随访之中。如今接近五年的时间过去了，通过32个疗程的连续系统治疗，5次随访及影像学检查均未见明确肿瘤复发征象。
王先生的病情简介
王先生于2014年初体检时，发现右肺下叶有阴影。一方面，医生觉得也有可能是肺结核，另一方面自己也不愿意往坏的方面想，所以当作肺结核治疗了半年。
抗结核治疗期间情况没有改善，再复查CT，发现阴影体积又增加近一倍，且边界毛糙。遂立即手术，术后病理示肺腺癌。不过幸运的是，分期较早为ⅠA期。故未进行术后辅助治疗。
但一年后，进行常规复查时发现肝占位病变，考虑肝癌。再次进行手术，术后病理示肝内胆管细胞癌，中分化，浸润大胆管周围神经组织，脉管可见癌栓，T3NxMx；
医生建议进行常规化疗等辅助治疗，但王先生对化疗有恐惧，不愿意接受。但也不能放任不管，所以家人商量后决定采用副作用不大的细胞免疫治疗。
>>>根据王先生的病情，清华细胞治疗团队评估建议：
2016年5月，清华细胞治疗团队在综合分析了王先生的病情后，认为手术已及时“拆除炸弹”，但王先生未行化疗等常规治疗，且病理结果显示有“脉管癌栓”，意味着三年内出现复发转移的风险高达80%！
所以接下来的治疗重点是维持总体稳定，尽量延长复发和转移的时间，采用NKT细胞免疫治疗是可以达到这样的预期。
于2016年5月采用NKT细胞免疫治疗，方案为4+4，后改为6疗程/年，王先生接受NKT治疗已近五年时间（54个月），情况十分稳定。5次随访及影像学检查均未见明确肿瘤复发征象。且王先生的生活质量一直非常好，体力、精力、睡眠及饮食与健康人无异。
从王先生的案例中我们发了个有趣的现象，王先生的肿瘤标志物CA19-9基本均高于正常范围（41.6-66.6U/ml）；CEA 在2016年8月后亦均高于正常值（3.43-9.78）；但升高幅度不高，处于稳定的波动中，且影像上始终没有观察到实际病灶的出现。
这个现象也有可能说明，肿瘤细胞虽然存在一定的数量（因为检测到肿瘤标志物的异常），但因为长期输注NKT免疫细胞，所以“坏分子”始终处于免疫系统的监控状态下，无法进一步形成规模或者游走到其他部位。
所以，我们能观察到肿标异常，但没有观察到实际的占位。
02 治疗概况
>>> 王先生的治疗概况
2014年初：患者体检行胸片检查发现右肺下叶阴影，进一步行CT检查，发现右肺门处小结节，直径约1.1cm，似可见毛刺。就诊于解放军309医院，考虑右肺结核不能除外，行四联抗结核治疗。
2014年8月15日：复查胸部增强CT，右肺下叶背段结节，边界毛糙，大小约1.9*1.1cm。”
2014年9月3日：行胸腔镜下右肺下叶切除术。术中冰冻病理：腺癌。遂行纵膈淋巴结清扫，术后病理：T1N0M0，ⅠA期。
2015年12月中旬：查腹部CT：肝占位，不除外转移癌。就诊于解放军302医院。
2016年1月6日：查腹部MR：肝占位病变，考虑肝癌；肝硬化，脾大；胰尾部占位，考虑囊腺瘤或囊腺癌可能。查PET-CT：提示转移性肝癌，胰腺病灶考虑良性。
2016年1月13日：行开腹探查、肝右后叶肿瘤切除、肝左外叶结节切除。术后病理：（肝右后叶）肝内胆管细胞癌，中分化，浸润大胆管周围神经组织，脉管可见癌栓，T3NxMx；（肝左外叶结节）肝内胆管腺瘤样增生结节。
2016年3月-4月：行CIK治疗2周期：于2016年5月采用NKT细胞免疫治疗，方案为4+4，后改为6疗程/年，至今已完成32个疗程（截止2020年10月）。
03 影像资料
肺1#：右肝上移，右肺下叶呈部分切除术后改变，未见明确肿瘤复发征象。
肺2#：右肺中叶外侧段一磨玻璃结节，多次复查未见明显变化，注意监测。
肺2#：右肺下叶背段磨玻璃结节影，多次复查未见明显变化，注意监测。
腹部1#：肝左外叶下方、胃体前部腹壁下占位，多次增强扫描未见明显强化，多次复查未见明显变化，考虑肝占位切除术后改变，继续观察。
腹部2#肝右后叶呈术后改变，未见明确肿瘤复发征象。
腹部2#：肝右后叶呈术后改变，未见明确肿瘤复发征象。
腹部3#：肝左外叶术后改变，未见明确肿瘤复发征象。
腹部4#：胰尾部占位，呈囊性，周围可见环形强化，多次复查未见明显增大，考虑良性，继续观察。
腹部5#：腹膜后左肾门旁淋巴结2020.5及2020.9较前未显现。
腹部6#：胆囊内占位。
04 肿瘤标志物监测
肿瘤标志物：AFP治疗期间均处于正常范围；CA72-4（2020.5）降至正常；CA19-9除2018.3均高于正常范围（41.6-66.6U/ml），2018.8略高于正常值；CEA 2016.8后均高于正常值（3.43-9.78）；CEA、CA19-9近期复查均高于正常水平，但升高幅度不明显，需密切注意观察。