癌症治疗前别只知道挂肿瘤科，这个科室也一起挂个号

自1990年以来，癌症一直是国人的头号死因。 癌症在过去给人的印象是不治之症，但近年来，治疗方法取得了显著的进步，癌症的康复率大大提高，甚至说是一种可以长期共存的疾病，

但与此同时，由于癌症治疗的强大和彻底，治疗所带来的副作用和并发症也越来越严重。 现在大家都知道，如果副作用太大，杀敌一千自损八百，结果就是治疗本身的效果下降。 癌症治疗已经从 "仅仅治愈癌症 "的阶段，进入到 "最大限度地减少治疗痛苦，安全地克服癌症治疗 "的阶段，现在也要求保证治疗效果。

在癌症治疗过程中，经常会在口腔中出现各种副作用。 口腔副作用不仅会给患者带来痛苦和困扰，还会影响癌症治疗本身，如影响进食和说话，引起口腔细菌的感染等。 因此，在美国和日本，患者在开始癌症治疗前要到牙科诊所接受口腔护理，以尽量防止并发症的发生，已经成为一种普遍现象。 这种 "癌症治疗中的口腔护理 "的方法在国内也开始引起了关注。

在抗癌药物治疗过程中，由于药物的副作用，会出现各种口腔副作用。 这些副作用发生的频率很高，在接受一般化疗治疗的患者中，约有40%的患者，以及在接受造血干细胞移植治疗等高强度抗癌药物治疗的患者中，约有80%的患者会出现某种类型的口腔相关副作用。

口腔溃疡是最常见的口腔并发症。 虽然频率和严重程度因癌症类型和抗癌药物而异，但大多数抗癌药物治疗都能观察到口腔溃疡。 但是，如果患者的全身状况不佳，或者口腔清洁不到位，充满了细菌，就有可能从口腔溃疡处发生感染，导致症状严重，延迟愈合。 在抗癌药物治疗引起的口疮患者中，约有50%的人有严重的口疮，对癌症治疗本身产生不利影响。

在大多数癌症药物治疗过程中，还有一种副作用叫骨髓抑制，即人体对细菌的免疫力下降。 再加上癌症治疗期间，由于恶心、乏力等原因，口腔清洁困难，增加了口腔内的细菌数量，极易发生口腔感染。 另外，当免疫力低下时，口腔感染也会蔓延到全身。

事实上，如果在牙齿尚未治疗龋齿或牙周炎时就开始进行抗癌药物治疗，之前没有任何症状的牙齿会突然恶化，经常会出现疼痛和肿胀的现象。 此外，不仅是细菌感染，念珠菌（真菌：霉菌的一种）、疱疹病毒等特殊感染也较易发生。。

遗憾的是，当今医学界仍然没有突破性的治疗方法，可以将副作用降为零。 但各种研究表明，为了降低副作用的风险，尽可能地缓解症状，尽快恢复，有效地进行口腔护理，即保持口腔清洁，做好口腔保养。 在癌症治疗开始前至少两周看牙医是非常重要的，在癌症治疗期间要保持口腔的清洁和良好的保养。

口腔周围放射治疗对口腔的副作用

几乎所有口腔或咽喉癌患者在口腔周围区域接受放射治疗时，口腔都会有一些副作用。 如果口腔的副作用变得严重，患者可能无法继续治疗。 临时的放疗停止会削弱治疗效果。 因此，应尽量采用口腔护理，将副作用降到最低，使治疗能按计划顺利进行，直至结束。

放射线最严重的口腔副作用之一就是口腔溃疡。 它往往比化疗治疗引起的口疮更严重，持续时间更长。 放射治疗开始后约1～2周，口腔黏膜会逐渐红肿，并有轻微疼痛。 随着治疗的进展，粘膜炎越来越严重，疼痛不断，严重的时候会出现饮水困难。 放射治疗结束后，粘膜通常会在3～4周内逐渐恢复正常。 但是，如果在治疗过程中伤口发生感染，可能需要较长时间才能愈合。 放射引起的口疮是一种主要的并发症，会影响您完成治疗。 护理口腔可以帮助缓解症状，降低继发感染的风险。

辐射也会减少唾液的量，使唾液变得粘稠。 这种效果持续时间长，可达数年，且不完全可逆。 唾液少了，会让你的嘴里变得碎碎的，不舒服，难以品尝食物。 还会使污渍更容易粘附，口腔内的细菌增多，更容易发生感染，极易形成蛀牙。 因此，患者在接受放射治疗后，有可能突然出现很多龋齿（称为放射龋）。

而最严重的副作用是辐射引起的下颌骨坏死（下颌骨腐烂）。 暴露在辐射下的下颌骨，稍有不慎就会被感染而坏死。 最常见的诱因是拔牙。 人们常认为放疗后几年就可以安全拔牙，但事实上，放疗后几年发生骨坏死的风险几乎是一样的。 即使在放射治疗结束后，你也应该继续进行定期的牙齿检查和护理，以避免不得不拔牙。

健骨药物的口腔副作用

癌症扩散到骨骼的治疗方法之一是使用强骨药物（称为骨质改良剂，如双膦酸盐或抗兰克尔抗体），以防止骨折，缓解癌症扩散部位的疼痛。 长期使用这些骨质改良药物会引起严重的副作用，称为下颌骨坏死（下颌骨腐烂）。 这种副作用的发生率并不高，大约只有1-2%，但如果真的发生了，就一定要防患于未然，因为疼痛会影响吃饭和说话，而且往往很难治疗。

口腔卫生不好，细菌多，或者拔牙伤口引起的下颌骨坏死的副作用比较多。 为了预防骨坏死，在使用健骨药物前要看牙医，有问题的牙齿要拔掉，接受卫生指导（如牙刷指导），保持口腔清洁，治疗期间要注意口腔卫生，定期检查和护理牙齿，用药后避免拔牙。 在治疗期间也要注意口腔卫生，定期进行牙齿检查和护理，避免用药后拔牙。

事实证明，口咽癌、食道癌等癌症在手术前通过口腔护理减少细菌，可以减少手术后的伤口感染、肺炎等并发症，这对癌症治疗本身的效果也有帮助。

癌症治疗开始前进行的口腔护理

对于癌症治疗过程中出现的口腔副作用，在治疗开始后，也就是口腔问题发生后，不可能及时处理。 所以在癌症治疗开始前，清洁口腔是很重要的，这样就不容易出现问题。 如果患者被安排接受极有可能引起口腔副作用的治疗，应在治疗开始前看牙医，并在癌症治疗前对口腔进行管理，提前做好准备。 那么，在癌症治疗前，牙医到底会提供什么样的护理呢？

1）口腔内部的检查

在癌症治疗期间，我们会检查是否有牙齿问题，如大龋齿或牙周炎等。 如果有这样的牙齿，会在癌症医生的咨询下，尽可能地进行紧急治疗，至少在癌症治疗稳定下来之前，可以安心生活。

2）清洁口腔

要预防口腔内的细菌感染，并在治疗过程中减少或降低问题，最重要的是'减少引起问题的细菌数量。 为了减少细菌的数量，需要对口腔进行彻底的清洁，使用洁牙机彻底清洁牙石和牙菌斑。

3）自理能力指导

口腔清洁完成后，有一件事是必须要做的，那就是保持口腔的状态。 就是 "正确刷牙"。

这是保持口腔清洁的好方法，但如果事后不好好刷牙，细菌会迅速滋生。 患者一定要注意自己的口腔护理（自我护理），使口腔保持良好的状态，减少细菌。 在牙科指导下正确刷牙，有效保持口腔清洁。 用自己的双手保护自己的身体不受细菌侵害。

1）口腔溃疡

要想研制出一种划时代的药物来控制抗癌药物和放射线对口腔造成的口腔溃疡，可能还需要一些时间。 对于已经发生的口疮，可以采取三种基本措施来预防：（1）清洁口腔，防止感染；（2）保持口腔湿润，避免口腔干燥；（3）使用各种止痛剂来缓解疼痛。

(1) 预防感染

口腔溃疡的感染会导致疼痛突然加剧，延迟愈合。 用牙刷清洁口腔是预防感染的基本方法。 轻轻刷牙，避免触及疼痛部位。 特殊的感染，如念珠菌（真菌的一种）和疱疹也会发生。 念珠菌感染的特点是即使静止不动也会有刺痛或刺痛，而疱疹感染的特点是针刺般剧痛。 如果口腔溃疡的疼痛突然加重，应尽快咨询医生、护士或牙医，因为可能已经发生了感染。

(2) 保湿

当黏膜干燥时，疼痛更容易加剧，更容易发生感染。 轻度的口腔溃疡只需湿润口腔即可缓解。 经常漱口，防止粘膜干燥。

避免使用含有酒精(乙醇)的漱口水，因为酒精会剥离粘膜的水分。 使用具有高保湿效果的漱口水、凝胶、软膏、喷雾剂或其他适合自己病情的产品。

(3) 缓解疼痛

忍受痛苦是没有好处的。 止痛药对粘膜炎的疼痛是有效的，请咨询医生，做好止痛药的服用。 此外，表面麻醉剂可暂时麻痹粘膜的知觉，可直接涂抹在疼痛部位，也可混入漱口水中缓解疼痛，便于进食。

(4) 口腔感染

如果发生口腔感染，如蛀牙或牙龈疾病恶化，需要进行牙齿护理和治疗。 为了能在癌症治疗期间接受牙科治疗，一定要咨询你的癌症医生或牙医，以免影响你的癌症治疗。

然而，预防才是最重要的。 为了尽可能防止口腔感染的发生，在癌症治疗开始前，要去看牙医，向牙医说明是在癌症治疗前和今后癌症治疗的日程安排，检查是否有蛀牙和牙周病，并接受紧急治疗。

口腔健康支持癌症治疗

在漫长而艰难的癌症治疗过程中，进食对患者来说是一件非常困难的事情。 能够吃得好，有一个健康的口腔，对于保持体力，度过治疗的最难关非常重要。而癌症患者口腔的健康与口腔副作用的发生和严重程度有关。 在癌症治疗的各个阶段，保持口腔清洁和健康是很重要的。

请在癌症治疗开始前 "先 "看牙医，在癌症治疗开始前稳定你的口腔。

每天以连载形式发出一篇癌症治疗全流程指南，意在做一套大家听得懂的癌症科普指南