癌症分悠闲型或急躁型？来自日本三甲医院肿瘤科主任的文章

前几天，一位在日本做肿瘤科的医生朋友给我发来一篇文章，癌症治疗的复杂性的确是全球都有的难题，我把文章发出来，与大家共勉。

有的人即使发现是癌症晚期也能治好，而有的人即使在早期发现也会死亡。 不能单凭癌症的大小来判断边界线， 那为什么医生不能告诉我们真相？

其实从一开始就已经注定了，只是这个规律医生也不知道

 每年有70万人被新诊断为癌症，35万人死于癌症。 尽管治疗技术日新月异，新药和疗法的开发也日新月异，但人类还远远没有征服癌症。

 首先，很多人追求最新的治疗方法而死亡，而有些人则在拒绝治疗的情况下继续活着。 到底为什么会出现这种情况？ 据说，癌症有一个 "特点 "是患者不知道的。

患者能否治愈，与发现癌细胞时的大小没有必然的关系，而是与癌细胞从发生时的特征有关。

 小野寺时雄医生如是说，他曾是一名胃肠外科医生，现在是日本日之丘医院的临终关怀医生。 他在治疗了5000多名癌症患者，接触了2500多名癌症死亡患者后，得出了这个结论。 小野寺博士继续说道。

癌症有两种类型：一种是 悠闲型，不侵犯周围组织，不发生转移；另一种是急躁型，趁着癌细胞还小，就侵入并转移。 悠闲型如果不治疗，不会引起症状，也不会致命，但急躁型在早期就已经侵入或转移，所以即使治疗也无法治愈。

 更重要的是，如果急躁型的患者做了手术，恶性肿瘤就会反扑，病情就会复发，发展迅速，这可能是致命的。 我在做外科医生的时候，自己也经历过很多次，有一个病人被查出患有胰腺癌，大小约1厘米。 我把它切除了，希望他能长命百岁，但它又复发了，九个月后患者死了。 如果我不做手术，他可能会多活一段时间。

做过手术并治愈的人，大多是悠闲型的。 这是一个极端的例子，但有一位70岁的老太太被查出患有乳腺癌。 医生建议做手术，但她决定："我太老了，不适合做手术。 此后，癌症逐渐变大，但最终，她一直活到92岁，没有得到任何治疗，直到正常器官衰竭死亡。

 如果一开始就决定了癌症是否能治好，那就太好了，如果手术使病人病情恶化，我不希望患者做不必要的治疗。 但遗憾的是，目前还没有办法第一时间查出癌症的性质，医生也无法立即判断一个患者是 "悠闲型 "还是 "急躁型"。

他说："要想知道是悠闲型还是急躁型，只有事后观察几个月或几年。"他说：" 如果不治疗，不怎么长大，也不转移，就是悠闲型，但如果侵入或转移，就是急躁型。 我们别无选择，只能根据事后结果来判断。

 一般来说，根据癌症的大小和转移情况，用 "分期 "来表示癌症的进展。 从Ⅰ到Ⅳ共分四个主要阶段，其中Ⅰ为早期阶段，Ⅳ为较高级阶段。 以一期胃癌为例，5年生存率约为99%。 虽然这个规则也有例外，但如果癌症患者在治疗后5年内不复发，就可以认为是治愈了，也就是说大多数人都能活下来。

 看似这个 "分期 "可以在一定程度上决定癌症是否可以治愈，癌症是否会要了你的命，但事实并非如此简单。

 五年生存率是统计同一疾病病情的患者在发病五年后有多少人存活下来，并不是说每个患者都有99%的概率能治好。

医生经常会给出一个五年生存率的数字，并向患者解释， 但实际上，由于医生的治疗经验不同，预后差别很大。 这要看医生的经验。

东京都驹込医院名誉院长森隆夫博士说。 以Ⅲb期直肠癌为例，欧美国家的5年生存率约为30%。 不过，据做了5000多例手术的森医生介绍，5年生存率超过60%。 反之，如果是没有经验的医生做手术，5年的存活率可能会更低。

 患者往往会被呈现在他们面前的数字所迷惑，但治与不治的区别主要取决于医生的 "经验 "和 "技术"。

 此外，癌症也有 "等级 "之分，不能仅用阶段来表示。 日本吉吉医科大学附属医院病理诊断科主任福岛隆典博士介绍。

通过对癌细胞的检查，我们可以预测癌症的恶性程度，也可以预测对其他组织的侵犯程度、增殖速度等。 根据癌症的类型不同，评估方法也不同，非常复杂，但了解恶性程度，我们就可以预测该癌症的预后。

一般来说，胃硬癌和小细胞肺癌被称为高度恶性的癌症，但根据癌症形成的器官和位置不同，治愈的可能性也不同。

癌症的种类很多，所以只看阶段分类是不够的。 从事癌症治疗的医生需要具备广泛的知识。

 癌症的本质即使对医生来说也是复杂的。 例如，没有多少医生会对一个没有医学知识的老年患者解释肿瘤医学，并要求其理解。 在这种情况下，医生可能只会说："我们会尽最大努力治疗病人。"

 无论是否向病人解释，医生都有自己的标准，他们在决定病人是否能治好时，都会以这个标准为指导。 医生判断一个病人是否能治好，有三个标准：癌细胞是否扩散到其他器官，是否扩散到很多淋巴结，是否已经深入侵犯周围组织。

如果癌细胞已经扩散到其他器官，但只扩散到癌细胞附近的淋巴结，手术可能会治愈癌症。 但即使知道了 "可治可不治 "，也会有一些原因让医生对患者无法说清楚。 日本医科大学武藏幸医院肿瘤学教授胜俣纪之博士说："因为医学上没有'绝对'。

医学上没有 "绝对"。 说能治好，听起来不错，但没有什么癌症是可以百分百治好的。 即使是I期，手术后也可能复发，也可能因全身转移而死亡，即使是最晚期的癌症患者也可以自然治愈。

如果预测病人不会痊愈的结果是错误的，病人痊愈了，我们很高兴，但如果预计病人会痊愈，但没有痊愈，还可能让患者承受希望之后的失望痛苦。有很多医生为了救治病人，不管治愈的机会有多小，都会竭尽全力。 然而，这些医生也在苦恼如何向患者讲述严重的情况。

对于医生来说， 对病人说什么是合适的，没有正确的答案，要针对每个病人的具体情况作出反应，而不是千篇一律。 对于那些想要了解自己病情的人来说，最好是把自己的病情细节和复发的可能性说出来，但是对于那些非常着急的人来说，我们应该谨慎。

经常有患者对我说："我知道我的病很难治，但我还不想死，所以我想让医生告诉我可以治好。 我还不想死。

 在这个患癌风险越来越大的时代，如果过于依赖医生，把命交给医生或者是从一开始就不信任医生，那就大错特错了。 患者自身要有战胜癌症的坚强意志。 这可能就是治与不治、死与不死的区别。