最新中国肺癌报告

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日前，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院在国际肺癌研究联合会旗下期刊《胸部肿瘤学杂志（JTO）》发布了最新中国肺癌报告，该报告列出了我国肺癌发病及死亡的最新数据，并对我国肺癌筛查防控、规范化诊断及手术、放疗、全身治疗等治疗手段的发展现状，进行了系统介绍。

每分钟有1.5人确诊为肺癌，1人死于肺癌

报告统计数据显示，2015年中国新确诊的肺癌病例总数约为78.7万（由于全国肿瘤登记中心的数据一般会滞后数年，此次报告发布数据为2015年登记资料），这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人确诊肺癌，位居国内恶性肿瘤发病率首位。

在40岁以下，特定年龄段的肺癌发病率相对较低，此后急剧上升，在80至84岁年龄段的男性和女性人群中均达到峰值。在此之前，女性个体的发病率显著低于男性个体。

2015年国人肺癌发病率和死亡率

死亡率方面，据估计，2015年全国肺癌死亡人数为63.05万人，相当于每天有1700多人死于肺癌、每分钟有1人死于肺癌，肺癌死亡人数占所有癌症死亡人数的27%，数据显示，2015年我国恶性肿瘤死亡约233.8万人，约相当于每4个因癌死亡的患者中就有一个是肺癌患者。

男性死亡率高于女性

在性别差异方面，男性和女性人群的肺癌标准化死亡率分别为40.11和16.54/10万，男性是女性的2倍多，且农村地区男性死亡率相对高于城市地区。

2018年按年龄和性别分列的吸烟情况

造成这种差距的背后，吸烟是主要的危害因素，根据中国《全球成人烟草调查》，目前我国成年人吸烟率约为26.6％（男性约占50.5％，女性约占2.1％），而目前仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。

癌症筛查是降低肺癌死亡率的首要策略

目前用低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查肺癌是降低肺癌死亡率的最有效方法。

近几十年来，在由国家卫生委员会资助的“国家癌症筛查计划”的背景下，在全国范围内开展了两项大规模的有组织的基于人群的肺癌筛查计划。

其中之一是于2010年启动的农村高危人群筛查计划（RuraCSP）。通过RuraCSP，已经在六个省进行了肺癌筛查，并且通过LDCT扫描评估了大约13,000名高危个体，肺癌检出率为1％。自2012年以来，我国又启动了城市癌症筛查计划（CanSPUC）。

同时，我国的一些医院也进行了LDCT肺癌筛查。结果显示，筛查可以有效地提高中国肺癌高危人群的早诊早治比例。

病理活检是癌症诊断的“金标准”

近年来，以高分辨率计算机断层扫描、PET-CT、支气管镜检查、经皮肿瘤穿刺术等技术发展，提高了肺癌的精准诊断和分期的准确性。PET-CT不仅对于评估整体，特别是对于可能的远端转移，而且对于发现一些难以用CT诊断的病变都是很高的价值。病理活检是确诊癌症的“金标准”，支气管镜检查对于在中心型肺癌中进行活检或刷式细胞学检查标本具有很高的价值，通过病理学可以确认95％以上的病变。

肺癌患者的手术切口变得“越来越小”

过去二十年来，我国的肺癌手术发展非常迅速。在大多数省级或地区性医疗中心，胸腔镜(VATS)等微创方法已广泛应用于常规病例中。例如，2008年至2014年，国家癌症中心的所有胸外科手术中VATS的百分比上升了30％以上，在2014年至2019年之间甚至更高（高达80％），手术切口变得“越来越小”。对于可切除的IIIA期患者，因为新辅助疗法或辅助全身疗法的应用可将5年生存率提高5％。

放疗仍是早期肺癌患者的标准治疗方法

在肺癌的多学科治疗中，放疗主要用于早期和中期非小细胞肺癌(NSCLC)。立体定向放射疗法是患有早期疾病的无效患者的标准治疗方法。

目前我国已建立起1413个放射治疗中心。86.2%和67.4%的中心可以提供三维适形放射治疗和调强放射治疗（IMRT）。包括四维CT或PET-CT模拟、IMRT/容积调强的弧形放射治疗、影像引导的放射治疗和运动管理等先进技术，在全国范围内被广泛应用于肺癌治疗。据报道，IMRT技术具有以下优势：与局部晚期NSCLC中的三维适形放疗相比，具有显着改善的局部无复发生存率(PFS)和总生存时间(OS)，同时降低了肺毒性。

但放疗需求的逐年增加和设备不足，仍是目前亟需解决的问题。

全身系统性治疗同时面临希望和挑战

有超过三分之一的肺癌患者被诊断为患有晚期/转移性疾病，全身治疗是主要的治疗策略，包括化学疗法，靶向治疗和免疫治疗。治疗策略的选择基于肿瘤的组织学和分子病理学以及年龄，和患者的意愿。

EGFR突变是肺腺癌中最常见的突变，在中国患者中患病率约为50％，远远高于白人(10％)。对于具有激活EGFR突变（外显子19 DEL和外显子21 L858R，约占85％）的非鳞状非小细胞肺癌 ，除了外显子20插入外，EGFR TKI是一线治疗中的首选治疗方法，例如吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼，达克替尼和奥希替尼。

针对ALK突变的靶向药物（克唑替尼和阿来替尼）或针对ROS1重排的TKI（克唑替尼）是具有相应突变患者的最佳一线治疗。

晚期非小细胞肺癌的系统治疗

对于没有驱动基因突变或鳞状肺癌的患者，首选铂类化疗加PD-1或PD-L1免疫抑制剂。

对于小细胞肺癌群体，依托铂类化疗仍是是数十年来首选治疗方案。一线治疗中，最近被NMPA批准的Atezolizumab(阿替利珠单抗)将作为标准疗法加入化疗。

肿瘤治疗得到迅速的发展，然而，现有新药的局限性仍然是医学肿瘤学家所面临的挑战，高质量的临床试验对于我国有效新药批准具有重要意义。

文 | 肺癌康复圈 医谷综合报道