确诊肺癌后，你必须要知道的一些事……
腺癌鳞癌有什么区别？
都是肺癌为什么我不能用靶向药？
为什么确诊肺癌了还要做基因检测？
……
当收到肺癌诊断书时，不论是患者或是家属都会陷入一片茫然，迷失在大量的专业术语中，对死亡的恐惧也将进一步被放大。其实在和医生沟通前，患者不妨先尝试了解一些肺癌相关知识，提前“备课”，这样不仅有助于拉进你和医生之间的距离，还能更好帮助自己和家人抗击癌症。
今天小Q带来的就是肺癌相关的一些硬核知识，希望大家都能从中有所收获。
01 认识肺癌的分类和分期
肺癌只是一个统称的大概念，下面还有很多种亚类，医学上主要通过病理分类、肿瘤分期、分子分型来确定患者的具体病情。不同类型的肺癌，治疗手段和预后完全不同。
病理分类
肺癌主要分为两大类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC）。非小细胞肺癌患者占了80%，常见的非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌、未分化癌等。
肿瘤分期
目前各大癌症（包括肺癌）常用的主要是TNM分期系统。
T（肿瘤Tumor）:原发肿瘤位置在哪里，体积有多大；
N（淋巴结Node）：肿瘤是否扩散到淋巴结；
M（转移Metastasis）：癌症是否已经转移到身体的其他部位。
医生会根据各种检查来评估患者的分期，在TNM后面分别给予不同的数字（1-4）来标记，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越广。
当TNM情况确定后，就产生了人们口中的早中晚通俗说法，一般来说非细胞肺癌可分为I~IV期。分期越早即Ⅰ期，Ⅱ期，肿瘤情况尚可控制，治愈率也高，一旦发展到III期、IV期，治疗难度也会逐步加大。
而小细胞肺癌的分期主要沿袭美国退伍军人协会（VALG）的二期分期法，分为局限期和广泛期。
分子分型
根据不同驱动基因，肺癌也进一步分为很多亚型。靶向药物的出现极大地改善了患者的生存和预后，然而它们只对特殊的基因突变有效。常见的肺癌基因检测主要有：EGFR基因突变、ALK基因突变、ROS1基因突变等。
其中EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，在一些指南或专家共识中均明确推荐检查，一旦检测出基因突变阳性，将有相应的靶向药物可以使用。而小细胞肺癌的基因突变集中在肿瘤抑制基因的功能缺失，目前还没法开发有效的靶向药物。
02 你可能会经历的一些常规检查
无创类检查
#肺功能:
肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能（如肺气肿或是慢性支气管炎），有助于帮助外科医生评估手术的可行性。
#超声检查:
在肺癌的诊断中，腹部超声多应用于诊断腹部重要器官如肝、肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。
#胸片:
价格低廉，应用方便，初步诊断肺癌的最基本检查手段，也是日后复查随访的最常用手段。
#CT:
低剂量螺旋CT可以有效检测出早期肺癌。
#MRI:
与CT相比，MRI能更清晰地显示软组织，最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑（脑部MRI）或椎体脊髓（椎体MRI）。
#PET-CT:
将PET扫描与CT扫描结合使用，可以帮助医生定位癌症扩散到了身体哪些部位。但PET/CT对脑转移效果不明显。
#全身骨扫描:
主要是为了检测癌症是否扩散到了骨头（骨扫描后需要大量饮水，身体在24小时-48小时内可以通过尿液排出所有的放射性物质）。
#痰细胞检查:
连续三天取清晨深咳的痰液进行细胞涂片检查。
有创类检查
#生化检查（肿瘤标记物):
主要包括CEA、C125等，目前主要作为监测治疗效果和复发的检测手段。
#内镜检查:
1）支气管镜可以帮助医生发现肺部大的气管中的一些肿瘤或阻塞，也能同时进行活检。
2）胸腔镜可以帮助医生进行肺癌的诊断和分期。3）纵隔镜是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结的金标准。
#胸腔穿刺术:
胸水原因不明时，可辅助诊断。
#免疫组化检查
鉴别不同的癌细胞的来源。
#基因检测
在癌细胞中寻找特定的基因突变，针对特殊突变有相应的靶向药物可用。
03 主要治疗手段
※非小细胞肺癌
1.I~II期非小细胞肺癌
外科手术切除是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前治愈肺癌的重要方法。术后一般辅助化疗。
2.III期非小细胞肺癌
1）IIIA和部分IIIB期患者
可切除：手术+辅助治疗（放疗、化疗、靶向治疗）
可能切除：新辅助化疗+手术+辅助治疗（放疗、化疗、靶向治疗）
不可切除：放化疗+巩固治疗（PD-L1抑制剂）
2）IIIC期和大部分IIIB期
主要为放化疗+巩固治疗，具体放化疗方案要根据患者身体情况具体分析。如果患者体力身体状况允许，首选同步放化疗方案；如果患者身体素质较差，可采用单放疗。放化疗后如果肿瘤得到控制，可用PD-L1抑制剂进行巩固治疗。
3）基因驱动IV期非小细胞肺癌
EGFR基因突变：EGFR-TKI
ALK基因突变：阿来替尼一线治疗
ROS1基因突变：克唑替尼一线治疗
4）无基因驱动IV期非小细胞肺癌
以全身化疗为主或免疫治疗联合化疗。
※ 小细胞肺癌
1.局限期小细胞肺癌
对于可手术的患者：推荐手术+辅助放化疗+术后预防性脑放疗；对于不可手术的患者：推荐同步放化疗±预防性脑放疗。
2.广泛期小细胞肺癌
放化疗：无局部症状或无脑转移的患者：化疗±胸部放疗+预防性脑放疗；有局部症状的患者：化疗+局部放疗+预防性脑放疗；脑转移的患者：化疗+全脑放疗±胸部放疗。
免疫治疗+化疗：2020年2月13日，中国国家药品监督管理局正式批准了罗氏旗下重磅肿瘤免疫创新药物阿替利珠单抗（商品名：泰圣奇）联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌。这是是全球第一个，且目前中国唯一一个获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法。
其实肺癌的治疗并没有标准答案，就算同种疾病也可能采用不同的治疗。日常生活中医生会根据每个人的疾病状态、肿瘤特点、个人身体情况以及偏好等综合进行考虑，为患者治疗个体化的治疗方案。
04 目前肺癌药物上市情况
QTC Care整理
从确诊到接受，很多人都需要时间去消化。事实上，随着医疗技术的进步，现在很多癌症都不再是绝症，如果早发现早治疗，很多癌症患者都能获得较高质量的生活，更好地回归社会。
不过癌症治疗是一场持久战，患者的心态很重要。如果一味因病消沉不仅不利于治疗，也让亲友担心。积极配合治疗才是肿瘤患者最好的选择。如果有任何肿瘤相关的就医问题，欢迎私信我们进一步咨询。
参考来源：中国临床肿瘤协会. 原发性肺癌诊疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.