癌痛到底有多痛？如何应对？避开这五大误区

癌症患者中曾有这样一句话：大多数人不是死于肿瘤，而是死于疼痛。

癌痛就像是一场永无天日的噩梦，没法看到光明，也很难走到尽头。我们对癌症并不陌生，但面对癌症引发的疼痛，我们毫无招架之力······

如果说分娩的疼痛是7、8级，很多人已经无法忍受，癌痛的等级可以达到10级。很大一部分患者并不是死于肿瘤，而是实在扛不住癌痛的折磨，选择了断自己的生命。

没有经历过的人永远都不会知道，“那种千刀万剐的撕裂感”，让吃饭、睡觉、甚至活动手指、呼吸都成了世界上最奢侈的愿望——疼得把牙齿咬碎，把墙壁撞破，疼得满地打滚······无论是骨瘦如柴的老人，还是年轻力强的青年人，在癌痛面前都是那么脆弱和不堪一击。

复旦大学青年女教师于娟，在遗作《此生未完成》中描述过癌痛的感受：乳腺癌晚期全身骨转移，让她“痛不欲生”。这种感觉已经无法用语言来表达——“清扫工拖把碰到床脚引起轻微震动，我的骨头都会因癌痛而晕死过去”。

01 癌痛的原因

癌性疼痛的原因可分三类：肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；癌症治疗引起的疼痛，约占11%；肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。

（1）肿瘤直接引起的疼痛

阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞，可引起绞痛、胀痛等；肿瘤溃烂：肿瘤经久不愈进而引发机体感染，可引起剧痛；组织破坏：肿瘤经久不愈进而引发机体感染，可引起剧痛；肿瘤压迫：肿瘤压迫神经根、神经丛，或直接生长在神经组织上；张力增加：肿瘤侵袭器官包膜，包膜被过度伸展、紧绷，进而出现疼痛。

（2）癌症治疗中引起的疼痛

此种疼痛是癌症治疗常见的并发症。如化疗导致骨坏死、放射性神经炎、带状疱疹、化疗药物渗漏引发组织坏死等。

（3）肿瘤间接引起的疼痛

免疫力低下引起局部感染，皮肤溃烂形成褥疮等。

02癌痛的药物治疗

目前，镇痛主要通过三种途径：改善痛源、改变中枢的痛感受（提高痛阈）和阻断痛觉在中枢神经系统中的传递。

（1）三级阶梯给药原则

第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

在每一阶梯中，如果疼痛不能得到控制，应选择下一阶梯的药物，而不是再改用同一阶梯中其他药，以免疼痛得不到控制。选药时应尽可能选择给药途径简单、最有效、副作用最少的药物。

（2）其他癌痛治疗手段

外科手术：如肺癌椎体转移的癌痛，通过手术置换人工椎体等，既可以有效缓解骨痛，改善生活质量，也可以减缓癌症发展，防治骨相关事件发生。

化学治疗：大多数实体瘤都可以通过有效的化疗缓解癌痛，降低肿瘤细胞负荷，减轻癌痛，保证患者生活质量。

放射治疗：效果相对较快，精准放疗技术使得痛点被有效缓解而周围健康组织不受损伤。

分子靶向治疗：例如晚期非小细胞癌骨转移产生的癌痛，通过分子靶向治疗可以有效缓解疼痛。

内分泌治疗：激素水平的变化对癌症的本身及其相关状态都有明显的影响，如类固醇可以有效诱导异形疼痛知觉和调节内源性神经甾体有关痛苦的神经回路，达到对疼痛的干预作用。

双磷酸盐药物治疗：骨转移产生的骨痛其一原因是骨的溶骨性破坏。双磷酸盐药物可以减缓骨溶解代谢，增加成骨代谢进程，减缓骨痛，避免骨折。

l 物理治疗：除了放射治疗外，还有冷疗、热疗、介入治疗、神经损毁术等都属于物理治疗，配合原发病的治疗缓解疼痛。

中医药治疗：传统的中医药治疗在近年来不断发展，中西医结合也为癌痛治疗提供了新思路。

03关于癌痛的误区

误区一：得了癌症肯定会疼，能忍就忍，忍不了再吃药

疼痛会影响睡眠、身体代谢和机体免疫力，不及时治疗容易耽误病情，影响肿瘤的治疗。超过3个月的疼痛属于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病。

90%以上疼痛患者都可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

误区二：只有癌症到了晚期才会疼痛

癌痛可以贯穿于癌症的始终，早起癌症也可能出现疼痛。因此，有疼痛并不是癌症发展到晚期的标志，出现疼痛不必过于担心，应及时治疗。

误区三：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，而真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

误区四：服用止痛药会成瘾，会有依赖性？

大约有75%~90%的晚期肿瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。按阶梯给药的给药原则使药物在血液中浓度不会达到成瘾的浓度，服用控释、缓释剂时血药浓度会维持相对稳定状态，不易成瘾。

误区五：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药

阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。

对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。

04 癌痛患者的心理关怀

（1）认真对待病人的疼痛主诉

癌痛病人都被长期的深度痛苦折磨着，在长期紧张、恐惧、焦虑和癌症的心理因素下也会出现心理性的疼痛。癌症患者诉说疼痛之后，医生要认真查找致病原因，不能轻易诊断为心理性疼痛而单纯用安慰剂或暗示疗法，更不能置之不理。

（2）帮助患者正确认识疼痛

疼痛是恶性肿瘤在发展过程中最常见的症状，但一般患者都认为出现疼痛就意味这自己的病已经进入晚期，将不久于人世。这是患者常表现为悲观、寡言、淡漠、或烦躁不安、呻吟哭泣、吵闹、抱怨，不断要求用止痛药。这些表现都是对疼痛的恐惧、忧郁、焦虑悲观等心理压力的体现。

医护人员应该多于患者交谈，讲明癌症不等于死亡，癌痛不等于晚期，过重的精神压力有害而无益。讲明疼痛产生原因，在某种程度上会减轻病人的心理负担，再辅以药物治疗，对整体的治疗计划都是有帮助的。

(3)帮助患者主动地做自我调节

共同营造良好环境，如引导患者学练气功、太极拳、散步、叙述美好的景事，一同看电视，阅读小说，分散注意力，使其主动地自我调节，让其身心松弛，缓解心理上的紧张、生活上的拘拮，通过能动的自身调节使癌痛得到满意的缓解。

(4)亲人朋友的关爱

癌症患者治疗的好坏，疼痛能否得到满意的控制，一方面与采取的治疗手段有关，另一方面与家庭亲人的态度及配合有着密切的关系。不要在病人面前谈论病情的负面消息，更不要在病人面前显露出恼怒、忧郁等不愉快的神情，以免加重病人的恐惧不安心理，影响止痛治疗效果。

面对癌痛，家属可以做什么？

1、 转移注意力：闭上双眼先想自己童年有趣的事，或都想自己愿意想的任何事，根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐看一些笑话、幽默小说，听一段相声取乐。这些都可以达到转移止痛效果

2、 心理暗示：暗示病员如何进行自身调节，告诉他如果配合治疗就一定能战胜疾病，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以此充分调动自身最大歼灭癌细胞的能力，达到止痛目的。

参考文献

1、中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号). (2018). 癌症疼痛诊疗规范(2018年版). 临床肿瘤学杂志, 023(010), 937-944.

2、付晖, 王芳, 陈建国. 癌性疼痛的药物控制及治疗新观念. 中国药师, 2010, 13(007):945-949.

3、黄朝芳. 正确认识癌痛// 海南省医学会, 2015.

4、董霞王君崔红艳. 癌症病人疼痛的治疗及晚期护理. 中华中西医杂志, 2004.