48岁女性，生活习惯良好从未住过院，这次由于腹胀入院查出了癌症

前几天收的病人，48岁女性，既往没有任何疾病，也没有任何不良嗜好。不抽烟、不喝酒、饮食规律，我真的找不到在生活习惯上面有特别不好的一点。由于是个农村人，因此从来没有来过医院，平时也没有体检。而且还比较年轻，也没有特别注意自己的身体。这次是因为腹胀入院，在下面医院做了腹部B超，提示大量腹腔积液。入院当天就做了腹腔穿刺。送了细胞学检查，结果已经出来了，找到肿瘤细胞，也就是说恶性肿瘤已经诊断明确了。而且在腹水里面找到肿瘤细胞就已经明确是一个晚期肿瘤。就算部分妇科肿瘤可以做手术，也是减瘤手术，已经注定了无法根治。再看这个肿瘤标志物检查，可以看到CA125、人附睾蛋白4都大于上限，强烈提示妇科肿瘤。下午做了腹部增强CT，考虑卵巢癌伴腹腔多发种植转移。现在诊断就是卵巢癌伴多发转移，下一步怎么治疗就要等待MDT会诊意见了。

再给大家回顾一下入院以后，我跟她儿子的对话：

他：我妈几天可以出院呀

我：什么都还没查，但是至少要1周

他：要这么久吗，我以为3天就能治好

我：我这么跟你说吧，最常见的导致腹水的疾病是肝硬化跟恶性肿瘤，这2个都是治不好，你妈妈是什么我现在还不知道，要先查。

他：医生你不要吓我，我妈医院都没来过。

我：我没有吓你，现在说什么都没用，先查吧。

现在查完了，结果出来了，事实证明我的说法是对的，这个病人是恶性肿瘤，而且是晚期恶性肿瘤，已经治不好了。接下去医院就是半个家了，会在医院来回穿梭了。给大家说说腹水的原因，这不是按照书上来的，而是按照我自己遇到的原因：

1.肝硬化：这是我见过最常见的原因，跟我的科室可能也有关系。肝硬化失代偿期就有可能出现腹水，很多人把这叫做肝腹水。

2.恶性肿瘤：各种各样的恶性肿瘤都有可能导致腹水，常见的有胃肠道癌症、妇科肿瘤、腹腔恶性肿瘤等。恶性腹水的出现往往意味着肿瘤已经进展到了晚期，预后已经很差了。

3.结核：我见过的结核性腹膜炎不多，因为现在结核发病率确实不高。最常见的还是肺结核，结核性腹膜炎总归还是少数。

4.心衰：心衰导致的多浆膜腔积液，也有可能导致腹水，不过也比较少。心衰最常见的还是下肢水肿、胸腔积液等。

5.营养不良：严重营养不良导致的腹水，我已经很多年没看到严重营养不良的病人。营养不良导致的腹水就更少了。

还有一些更少见的我就在书上看到过，例如寄生虫、乳糜性等等。不论何种原因导致的腹水，一旦出现腹水就需要尽快到医院就诊，进行全面的检查，明确诊断。