医生，先治疼痛会耽误我们治癌症吗？
作者：河南省肿瘤医院 谢广伦
今年早前的一个门诊，接到一位本院主任的电话：“谢主任，我有个老病号，这次入院准备化疗，但疼痛比较重，一般情况也不太好，你先看看帮忙处理处理吧。”
“好的，我在门诊，让他过来吧。”
过了不久，病人家属就带着病人过来了，我仔细看了看病例：51岁男性患者，食管癌术后多发转移，现在进行了多个疗程化疗，但是总体效果不理想，这次来估计又要更换治疗方案。与此同时，患者由于多发转移，尤其是腹膜后淋巴结转移，导致病人剧烈的腹痛和腰背部疼痛，阵发性加重，食管癌导致的食管狭窄使他吞咽片剂和胶囊困难，现在应用了两贴芬太尼贴剂和口服液镇痛，效果仍然不理想，严重时疼痛评分可以达到6-7分（最高为10分），影响夜晚睡觉和白天休息以及活动，体力状况评分2分。中度营养不良。
病人妻子和我汇报：“他上次出院后疼痛控制的还行，虽然也还是疼吧，晚上勉强还能睡几个小时，这一段时间疼痛加重了，本来就只能吃流质食物，现在根本不想吃，而且因为疼痛，晚上能睡得时间很少，我们现在都需要俩人换着伺候他，就是那样都还不行，我都愁死了！”
我看完了病历资料，和家属进行了谈话：“他的疼痛现在严重影响了生活质量，但目前控制的不太好，先住进来止止痛，调整一下生活质量，情况好转后再转到你主管医生那里去做下一步肿瘤治疗。”
“好的，他这样子确实太受罪了，那给我们开住院证吧！另外我想问一下，在这里大约需要住多长时间啊？”
我看了看病人的总体状况，“他现在的镇痛方式效果不太理想，要达到最佳镇痛，最好先装一个自控镇痛先快速把疼痛控制住，然后下周我术日的时候给他做一个腹腔神经丛毁损便于长期疼痛控制，由于前期的摄入不足，这期间还需要把他的营养补充起来，把一般情况纠正好，便于下一步肿瘤治疗，前后大约需要8-10天的时间吧。”
“这么长时间啊！我们本来后天就到化疗时间的，这么长时间会不会耽误肿瘤治疗啊？要不我们先去化疗，等化疗结束了再来治疗疼痛？”
笑了笑。好多病人都是这种想法，觉得应该任何情况下都应该先治疗肿瘤，肿瘤治疗效果不行了再治疼痛，这个也不例外。可惜他们都不知道，这是个错误理念。
不过我没有多说，我把电话给那位主任拨了过去：“病人我看过，一般情况确实不太好，我建议让他先止止痛把一般情况改善后再转过去，他说想先去化疗。你的意见如何？”
“他现在一般情况太差，疼痛比较重，生活质量也差，PS评分只有2分，这样的状况，一个是不敢上化疗，另外一个就是化疗估计他身体也受不了。你先帮忙控制疼痛，改善一般状况，情况纠正了估计才能继续治疗。”
我电话开的免提，因此病人和家属也听得很清楚。这个也算是我们两个主任一起的会诊意见。
虽然意见一致，但我还是和病人及家属进行了详细沟通。早期沟通的越充分，后期治疗病人的意见越少。“刚才电话你们也都听到了，我们两个意见是一致的。其实，对你们来说，这是最好的选择。你们都知道，化疗是个双刃剑，没有良好的身体条件做支撑，化疗没法继续的，是吧？”
“这个我们都知道，上回有一次化疗后他产生了骨髓抑制，身体一下子也垮了好多，过了好久才恢复过来。不过将化疗推迟将近一周的时间，我还是怕怕耽误肿瘤治疗。”病人回答我。
“磨刀不误砍柴工。对肿瘤治疗来说，其实也是如此。现在你直接做化疗，你觉得你的身体条件受得了吗？说不定还容易出问题。你们说是不是？”
刚才的电话他们都听到了，因此也都认可这一点。
“另外，其实你们最重要的是，没有理解疼痛治疗和肿瘤治疗谁先谁后的问题。你们是不是都认为，疼痛是肿瘤导致的，应该先治疗肿瘤，肿瘤治疗有效的话疼痛自然就好了，肿瘤治疗没效的话再治疗疼痛？”
“是的啊！难道不是这样吗？”
“其实，这个观念是错误的。”我认真地向他们解释。“首先，你觉得你这一段时间身体条件变这么差，是单纯肿瘤导致的吗？不是！主要是疼痛导致的！是疼痛让你吃吃不下，睡睡不着，两三个人都照顾不过来，所以营养也差了，机体免疫力也差了。如果没有疼痛捣鬼，你觉得你现在会是这个样子吗？”
“那肯定比现在好的多！我原来不疼的时候，能吃能睡。”病人回答我。
“对啊！如果把你疼痛控制好了，能吃饭了能睡觉了，再把营养补充起来，你觉得你的身体条件会恢复吗？”
“应该能！我本身身体条件挺好的。”病人也显得比较肯定。
"对啊！所以，对于肿瘤病人来说，如果合并疼痛的话，越早控制疼痛，就越少受罪，同时身体条件也会改善，从而对以后的肿瘤治疗也越有利，而不是像你们想的那样，治疗疼痛会耽误治疗肿瘤。因此我们科室的理念就是'癌、痛同治，治痛优先'，这样对你们来说更有利！”
其实，我还有一点没说，怕对病人肿瘤治疗信心造成影响。那就是：单纯依靠肿瘤治疗来治疗疼痛，效果并不理想，有效率可能连20%都达不到！具体原因请点击链接我的另一篇文章：“医生，我的疼痛是肿瘤导致的，可为什么我通过治疗肿瘤却缓解不了疼痛呢？”
“ 原来是这样啊！原来我们都想错了，早知道我们就早来了，多受这么多罪！”病人终于明白过来。
但是病人很快又问了一个问题：“谢主任，那我这疼痛好治吗？我看你说需要这么长时间。”
“比肿瘤治疗效果好多了！这样说吧，只要按照我们的意见进行规范化治疗，95%的肿瘤疼痛都可以达到非常好的控制！简单的我调一调药物，当天就可以有效；复杂的，可能需要微创治疗，也就需要的时间稍微长一些，但最多也就10天半个月的时间，以后定期复查调整就行了。但这对长期肿瘤治疗来说，好处却不是一星半点，有可能是好几次肿瘤治疗都达不到的效果！你这个对我们来说，属于介于中间的，根据我的经验看，你这个虽然时间稍微会长一些，不过按照我们的意见进行治疗，效果应该不错！”
病人和家属听从了我的意见，住院进行了治疗。入院当天，我先给他安装了一个自控镇痛泵，病人的疼痛当天就得到了缓解，疼痛评分2-3分，当天晚上就睡了一个好觉。然后在加强营养支持的同时，在这周我又给他做了一个腹腔神经丛毁损，顺便把他腹膜后的淋巴结也进行了毁损，肿瘤负荷也减小了很多。当然病人疼痛也得到了进一步改善：不但撤去了自控镇痛泵，原来的芬太尼透皮贴改为1贴就可以控制了，疼痛评分1-2分。虽然肿瘤导致的食欲还是不太好，但能吃能睡，营养状况恢复，体力状况评分0-1分，经与原来的主管医生沟通评估后，达到了继续肿瘤治疗的条件，转科继续治疗肿瘤了。
其实这样的病人非常多。但我们太多的人存在错误的理念，光顾治疗肿瘤，忽视了疼痛治疗和身体状况的改善，结果肿瘤没法治了，人也受了罪。
希望“癌痛同治，治痛优先”的理念让更多的人知道，让更多病人受益
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