肠癌术后要不要辅助治疗呢？化疗？还是靶向治疗？科学抗癌！

十多年来，我们国家结肠癌、直肠癌发病率不断攀高，目前每年新增病人大约40万人，已成威胁人们健康主要的恶性肿瘤！手术仍是肠癌最主要的治疗方法，但癌症又是一种全身性疾病，术后还要不要其它辅助治疗呢？辅助治疗是化疗好？还是靶向治疗治疗好呢？

由于解剖结构的原因，肠癌治疗分为结肠癌、高位直肠癌方案【1】和中低位直肠癌方案【2】，两种治疗方案有相同、也有不同。

结肠癌、高位直肠癌若可切除的情况下直接手术，术后根据具体情况选择辅助治疗。若不可切除则考虑转化治疗、或进入晚期治疗。术后辅助治疗方案根据TNM分期、微卫星不稳定性、复发的高危因素制定。

Ⅰ期结肠癌、高位直肠癌术后不需要辅助化疗，化疗对病人生存时间无获益。

Ⅱ期结肠癌、高位直肠癌，具有错配修复基因突变/微卫星不稳定性高表达，术后也不做辅助化疗【1】；没有复发高危因素（肿瘤侵犯肠管浆膜层T4、淋巴结检出数≤12枚、脉管/神经浸润、组织低分化、未分化）可选择单药辅助化疗【2】；若具有复发高危因素则需要化疗【3】。总体上Ⅱ期病人化疗获益率小于5%，也就是100个人化疗可能只有5个人受益。

Ⅲ期结肠癌、高位直肠癌术后需辅助化疗，获益比较明显，一般辅助化疗6个月，若复发危险性低一些的病人，也可考虑化疗3个月。

Ⅰ期中低位直肠癌，肿瘤浸润深度在肠管肌层及以内、没有淋巴结及远处转移，TME手术切除，术后也无需辅助治疗。

Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌为进展期肠癌，推荐术前辅助放化疗，降期、降低手术难度、提高切除率、减少术后复发转移风险，术后需要辅助化疗6个月。

肠癌术后辅助治疗以化疗为主，一般不用靶向治疗，只有转移性、或复发性肠癌才考虑靶向治疗。

肠癌化疗药物主要有“铂剂”、“替康”类、“氟尿”类，靶向治疗药物主要有“贝伐”、“西妥昔”、“瑞戈”、“呋喹”等。

越来越多的医生认为晚期肠癌治疗需要“排兵布阵”，有一线治疗、二线、三线治疗，也就是第一梯队、第二梯队、第三梯队……

肠癌病人一线治疗大多都用了“铂剂”+“氟尿”类药物。二线治疗就可以用“替康”代替“铂剂”，或“铂剂”、“替康”、“氟尿”三药联合化疗，还可以在化疗的基础上加上“贝伐”、或“西妥昔”。

使用“西妥昔”之前需要对肿瘤KRAS、NRAS、BRAFV600E等基因检测，野生型有效，而突变型无效。右半结肠化疗联合“贝伐”好一些，左半结肠化疗联合“西妥昔”要好一些，前提是基因野生型。

晚期肠癌二线治疗强度须“有高有低”，肿瘤负荷大若身体状况允许则治疗强度大一些，该出手时就出手！若病情稳定，可降低化疗强度，维持治疗，该收手时就收手！

肠癌错配修复基因突变/微卫星不稳定高表达的病人，二线治疗也可考虑免疫治疗、或化疗联合免疫治疗。

若二线治疗效果不好，就考虑三线治疗，如使用“瑞戈”、“呋喹”等药物，或进入姑息性治疗。

科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！