乳腺癌检查方法

乳房自检

癌症协会建议：

• 从20多岁开始应该告诉妇女乳房自我检查(BSE)的好处和局限性.

好处：

• 没有数据表明乳房自我检查可以降低癌症死亡的风险。
• 进行乳房自我检查的女性更有可能患有乳腺疾病。小肿瘤也不太可能腋淋巴结转移比那些没有转移。

乳房自我检查作为一种筛查技术的一个主要问题是，它很少有良好的表现。

临床乳腺检查

ACS建议对妇女进行临床乳房检查：

• 20至39岁-每3年一次
• 开始40岁-每年

临床检查应包括乳腺和区域淋巴结的检查和触诊。如果临床医生发现异常，病人应该进行诊断成像，而不是筛查。

福利：

• 没有数据表明临床乳腺检查降低了癌症的死亡率。
• 约20%的乳腺癌被发现通过临床乳房检查。

乳房X线摄影

对无症状患者进行乳房X线筛查，以发现隐匿性乳腺癌。目前，美国癌症协会建议：

• 从40岁开始-每年一次的乳房X线检查和医生的检查

福利：

• 钼靶摄影具有敏感性和特异性90% 如果有明显的肿块。
• 在不确定的情况下，敏感性和特异性降低到50%.
• 它检测大多数病例，平均比任何明显的临床症状或症状早2年。
• 多个前瞻性随机对照试验已经证明乳房X线摄影可以将50-74岁妇女的乳腺癌死亡率降低24%.

然而，这不适用于较年轻的妇女，特别是40岁以下的妇女。此外，在乳腺组织致密的年轻患者中，乳房X线摄影的敏感性明显降低，可能使用隆胸假体。30岁以下的患者很少推荐乳房X线摄影。这一规则的例外将是具有广泛的乳腺癌家族史的年轻妇女。

乳腺X线征象及暗示性病变

• 乳腺肿块：星状，不规则或具刺边缘暗示癌症。
• 评估乳腺钙化：多形性钙化<0.5mm(微钙化)。
• 建筑扭曲和不对称意味着癌症。
• 皮肤增厚
• 乳头改变
• 腋下腺病

双RADS

美国放射学学会制定了放射学异常分类标准，称为乳腺影像报告和数据系统。
(bi-RADS)，如下：

双RAD类描述建议0不完全检验通常需要进一步的成像或评估I正常一年内跟进学习二良性一年内跟进学习三、可能是良性的6个月内随访乳房X光片四、四可疑考虑活检V高度怀疑恶性活检推荐

超声

作为乳房X光摄影的辅助设备，超声(US)对于年轻的患者或纤维囊性改变的妇女尤其有用，并应作为对35岁以下妇女可触及的病变的初步调查。它的主要用途仍然是鉴别实性和囊性病变。在不可触及的病变的检查中，超声可用于引导穿刺活检或放置定位导线以指导切除活检。

利益

• 在可察觉的肿块中，它的敏感性和特异性是关于95%.

磁共振成像(MRI)

MRI是一种特别有用的方法来详细描述乳腺的结构异常，并能帮助发现小到2-3毫米的病变。MRI应应用于有疤痕的乳房、植入物、多灶性病变，以及计划用于乳房保护的边缘性病变。

利益

• 有一个敏感的接近100%但它的特异性只是50%.

显像

通常使用的标签是Tc-99mSestamibi，一种浓缩于线粒体的化合物，其流出与多药耐药蛋白的表达有关。因此，信号的大小可以区分恶性肿瘤的高代谢率，有助于预测对化疗的耐药性。

Scintimammoography对小于1cm的病变的敏感性低于MRI，对可触及的病变更有特异性，对腋窝受累的诊断有一定的实用价值。在这种情况下，由于它的高度特异性，它也可以在有不可逾越的肿块的情况下使用。

利益

• 具有敏感性和特异性90%在检测不可捉摸的肿块时。

正电子发射断层扫描(PET)

PET是所有乳腺疾病成像方法中最敏感、最特异的一种。然而，它也是最昂贵和最不普及的。PET在腋窝评估、乳房疤痕和多灶性病变中非常有用。

利益

• 敏感的，敏感的95%以及…的特殊性100%.

诊断

细针抽吸细胞学

福利：

• 乳腺肿块细针抽吸细胞学：敏感性95%&专一性98%.

然而，它不应用于诊断淋巴结转移(仅切除活检)。FNAC的一个缺点是它不能区分侵袭性癌症和原位癌，因为它只看到细胞，不能像活检那样评估其结构。一个简单的良性乳腺囊肿的抽吸应该产生非血淋淋的液体，并最终完全解决病变。

超声波/立体定向核心活检

这项技术在乳腺X线检查有发现的情况下是有帮助的。钢丝或针头引导下的块状切除术可以遵循这一程序。

利益

• 与FNAC(特异性)相比，宽口径针穿刺活检的敏感性较低，但特异性更高。 100%)

切除活检

切除整个乳腺肿块的切除活检确定了诊断。当肿块非常大时，切口活检(只需切除一部分肿块)可能更合适。

• 专一性100%.

导管灌洗

目前正在开发和分析导管灌洗，将其作为一种微创工具，以确定已经处于患乳腺癌高风险的妇女乳腺导管内的细胞异型性。初步结果表明，该方法具有较低的敏感性和特异性。(国家癌症研究所学报，2004年；96：1488-1489，1510-1517).

病理学

倍增时间

原发性乳腺癌的倍增时间从44天到1800多天不等，平均为212天...转移性病变的平均生长速度可能略快于原发肿瘤。

分类

世界卫生组织对乳腺肿瘤的分类按组织学模式组织良、恶性病变。上皮性肿瘤包括导管内乳头状瘤、腺瘤、导管内和小叶原位癌、浸润性(导管和小叶)癌和乳头状Paget病。浸润性导管癌是目前最常见的类型。

恶性乳腺癌的相对频率如下：

• 导管癌：78%
• 小叶癌：9%
  肺泡型和混合型为双侧型。实性印戒比IDC预后差，转移倾向高。
• 恶性肿瘤：5%
• 髓质：4%。
• 炎症性：预后最差
• 乳头单侧湿疹。
• 其他

乳腺癌的病理分类以解剖或结构单元为基础。
出现在女性乳房里。这些单位由大、中、小导管组成，从这些导管中产生多种肿瘤类型。

1.大管道

非侵袭性癌

起源于导管上皮的肿瘤仅可在起源导管的管腔内发现；
即肿瘤为导管内癌，不穿透基底膜或侵犯周围基质。最常见的情况是，这类肿瘤起源于大导管，可分为几种类型。

导管原位癌

导管癌：指导管内癌或导管内癌的非浸润性导管癌。
原位癌是一种仅局限于乳腺导管的上皮细胞的增殖，没有光镜证据显示其通过基底膜侵入基质。

DCIS和浸润性导管癌一样，在女性中发生频率更高，虽然它约占所有男性乳腺癌的5%。诊断DCIS的平均年龄为54-56岁，比LCIS的诊断年龄晚了大约10年。

DCIS的临床表现包括肿块、乳房疼痛或乳头溢液。在乳房X线摄影中，这种疾病最常以微钙化的形式出现。

活检证实的DCIS诊断后发生浸润性癌的风险在25%到50%之间。几乎所有继发于DCIS的浸润性肿瘤都是导管癌和同侧癌，通常在诊断DCIS后10年内出现在同一象限内。DCIS比LCIS更不可能是双侧的，并且大约有30%的多中心性。DCIS被认为是一个比LCIS更不祥的病变，并且似乎是一个更直接的侵袭性癌症的前兆。

DCIS的多种组织学类型已被确认。最常见的情况是：

• 喜剧片
• 筛状
• 实心
• 乳头状
• 微乳头

不同的组织学模式与生物学行为的差异有关。一些研究人员将DCIS分为两大类：喜剧型和非喜剧型。与非喜剧亚型相比，该突变体具有较高的增殖率、Her-2/neu的过表达以及局部复发和微侵袭的发生率。雌激素受体(ER)和孕酮受体(PR)的检测在DCIS中的作用尚未确定。

串珠癌*其特征是导管扩张并充满癌细胞。这些都是坏死的，可以表示为半固态坏死插头。这类癌症通常不被视为单独的细胞类型，而是代表导管内癌的一种描述性变异。与其他类型相比，DCIS表现出喜剧特征的患者局部复发率增加，并可能更快地发展为浸润性乳腺癌。

乳头状癌如果它们以乳头状结构进入导管，它们就被认为是乳头状癌。这种病变很少见，约占乳腺癌的1%。组织学上，多形性导管上皮细胞具有紊乱的极性，以及他们的“堆积”成乳头。在鉴别乳头状癌和良性不典型乳头状瘤时可能会遇到困难。

乳头状癌很少侵犯周围的基质。存活率接近
这类肿瘤完全切除后可预期达到100%。当这些肿瘤侵入周围组织时，它们生长得相当缓慢，并达到相当大的体积。皮肤和筋膜附件是不寻常的，腋窝淋巴结受累是一个晚期的特征。临床上，非侵袭性肿瘤被发现是可移动的，局限的病变，具有柔软的一致性，与纤维腺瘤没有什么不同。

浸润性癌

1.IDC NOS

浸润性导管癌在未发现特殊组织结构的情况下，被指定为“非特异性”，是最常见的导管肿瘤，约占乳腺癌的80%。他们的临床特点是他们的石质硬度触诊。当它们被切断时，会遇到一种坚韧的抵抗，肿瘤会在切割表面以下收缩。观察到代表坏死灶的淡黄色白垩状条纹。组织学上，存在不同程度的纤维反应。一般来说，它们不会变大。他们经常转移到腋窝淋巴结，他们的预后是最恶劣的各种肿瘤类型。半数以上(52.6%)乳腺癌为单纯浸润性导管病变(NOS)。

特殊类型的IDC

髓样癌

髓样癌，占所有乳腺癌的5%至7%，常达大尺寸。该肿瘤由核级别较高的细胞组成，常表现为小淋巴细胞广泛浸润。髓样癌有一个相对较好的边界，有时被描述为“推”边界，与NOS肿瘤形成对比，在这种肿瘤中，小巢的细胞倾向于更广泛地浸润邻近的间质。对6404例不同Ⅰ期和Ⅱ期国家外科辅助乳腺癌(NSABP)患者的336例典型乳腺癌和273例非典型乳腺癌的研究表明，典型髓样癌患者的生存率优于NOS浸润性导管癌患者。不典型髓质型和NOS型患者的生存率相当。

管状癌

管状癌是一种小管形成高度突出的浸润性癌。该肿瘤核级别低，有一定的细胞极性。它的预后是有利的，当结合小规模，它是一个高度可治愈的肿瘤。

粘液癌

粘液或胶体癌约占所有乳腺癌的3%，其特征是其巢状和漂浮在粘液基质中的上皮细胞。它通常生长缓慢，可以达到很大的比例。当肿瘤以黏液为主时，预后较好。两个实体代表乳腺癌的特殊表现。

乳头状癌：见上文。

2.小导管

非侵袭性癌

小叶原位癌

随着乳房X线摄影的使用越来越多，越来越多的非侵袭性癌症被发现。小叶型CIS包括乳腺末端导管和腺泡细胞的肿瘤性增殖。其特点是小而圆的低核级细胞填充和扩张小叶而不穿透基底膜。虽然这些病变的级别较低，但在同一或相反的乳腺中发生浸润性癌的风险为15-30%。这种风险在确诊后10-15年内是最大的。DCIS常伴浸润性导管癌，可能是其通常的前驱物，而LCIS则可能伴随着乳腺浸润性导管癌或浸润性小叶癌。因此，LCIS更多地是一个系统的标志，而不是一个本地的前体。最近的研究表明，LCIS是异质性的，并且存在生物变异性。因此，可能有某些亚型的LCIS更有可能进展为入侵。

无肿块或乳腺X线异常与本病有关。病理学家是唯一做出这一诊断的医生。LCIS出现在0.5%-3.8%的其他良性乳腺活检中。小叶癌的真正发病率尚不确定。有人强调，非侵袭性乳腺癌几乎占女性乳腺肿瘤病变的5%，其中LCIS约占50%，占所有肿瘤的2.5%至2.8%。过去25年来，LCIS的发病率翻了一番，现在为每100 000名妇女2.8例。过去，LCIS的最高发病率是40多岁的妇女。在过去的30年中，发病率已上升到50多岁。在60至80岁的妇女中，LCIS的发生率有所下降。这可能与激素替代疗法(HRT)的使用有关。

病理学：最常见于双乳多焦点和多中心。如果在乳房中发现LCIS，则50%以上的患者在同侧乳腺有残留LCIS，而对侧乳腺的LCIS超过1/3。在古典意义上，参与的腺泡被一群均匀的细胞填充和膨胀。至少一半的腺泡位于小叶单位内(这与不典型的小叶增生不同，不典型的小叶增生中，只有不到一半的腺泡被小叶细胞的均匀群扩张或扭曲。

小叶癌

小叶癌起源于乳腺小端导管。

浸润性小叶癌与LCIS相似，但病变延伸到其产生的小叶或末端导管的边界以外。通常，小细胞在一条单线的胶原束间交错，这就是所谓的“印度文件”。在其他时候，小叶癌可能与传统的浸润性导管癌几乎无法区分。？浸润性小叶癌在女性70多岁时达到高峰。30%的病例与同步和对侧对侧原发肿瘤有关。

炎性乳腺癌

炎症性乳腺癌，或称“真皮淋巴癌病”，是一种罕见的迅速进展的乳腺癌，通常约占所有乳腺癌诊断的1%至3%。炎症性乳腺癌导致乳房肿胀和发炎。当癌细胞阻断乳腺皮肤中的淋巴管，阻止淋巴液的正常流动，并导致发红、肿胀和受感染的乳房皮肤；因此被称为“炎症性”乳腺癌时，就会出现这种现象。它很容易与乳房炎混淆，乳腺炎是乳腺导管的感染。增加与感染的混淆，导致抗生素治疗，有时，但不总是，抗生治疗改变临床症状的外观。IBC出现时对抗生素有明显反应的原因尚不清楚，可能会推迟IBC的诊断。

炎症性乳腺癌，乳房皮肤有一个厚厚的，有斑点的外观，这是经典描述为桔子(类似橘皮)。有时皮肤会长出像蜂巢一样的山脊和小凸起。这些特征可能出现在初诊时，或作为复发乳腺癌临床图片的一部分。

红斑区和邻近正常皮肤的活检显示低分化的癌细胞填充和阻塞了真皮下淋巴管。炎症细胞很少出现。患者通常有晚期癌症的迹象，包括可触及的腋淋巴结、锁骨上淋巴结和/或远处转移。

乳头PAGET病

这种疾病表现为持续的乳头皮炎。临床上，患者有较长的乳头湿疹样改变史，伴有瘙痒、灼热、渗出和/或出血，对局部类固醇和抗生素没有反应。乳头改变与乳腺癌相关，大约三分之二的患者可以触诊。警觉的医生可能会对乳头进行活检，以揭示其特征性变化。在40%的患者中，临床上无法检测到的和放射学上无法发现的疾病是存在的。最常见的是浸润性导管癌，但偶尔也会出现导管原位癌(DCIS)。总的来说，这种癌症是罕见的，占所有乳腺癌患者的1-4%.

显微镜下可见恶性上皮细胞的增殖，其分布于整个表皮。细胞核周围有大量浅色染色的细胞质，核仁突出。

其他组织学类型

其他几种组织学类型的乳腺癌已经被描述，但很少遇到。已观察到腺囊癌、癌肉瘤、单纯鳞状细胞癌、化生癌(骨间质或软骨间质癌)、基底细胞癌和所谓的富脂癌。由于它们的稀缺性，临床相关性几乎不存在。

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