诊断

成像

超声

症状患者的初步诊断试验可能是超声检查，因为它是无创的，可以检测小到1cm的病变。超声检查结果应与更具体的影像学随访。超声引导活检可用于诊断。

CT和MRI

三期、高分辨率CT和增强MRI是诊断和分期肝细胞癌的主要影像学方法.CT扫描只能预测40%-50%的病例可切除性，不能准确判断肝硬化的功能程度。当肝实质不均匀且病灶小于1cm时，出现主要困难。

大体而言，转移性肿瘤通常是边缘性和多发性的，导致肝脏表面的脐化，而原发性肝肿瘤更多的是中心性和孤立性的，但在螺旋CT扫描的动脉期通常是多血管的。

门静脉及肝脏静脉的侵犯在动态CT上表现为门静脉扩张的阻塞，从而区分恶性和良性血栓形成。恶性血栓在CT动脉期常常是高血管，而平淡的血栓不是高血管。

活组织检查

一些作者认为，经皮肝活检具有很高的风险，没有什么诊断价值。然而，无论是经皮穿刺技术还是外科手术，活检都是确定诊断的必要条件。

腹腔镜

腹腔镜检查有助于评估小肿瘤、肝硬化程度、腹腔播种率和非受累肝脏体积，因此可在开腹手术切除前使用。术前影像学检查应采用腹腔镜或术中超声检查。腹腔镜的结果可能会改变多达三分之一的选择病人的外科治疗。

实验室

70%的肝细胞癌产生α-甲胎蛋白.该血清标志物的正常范围为0~20 ng/mL，在无慢性活动性乙型肝炎感染的情况下，>200 ng/mL基本上可诊断为肝细胞癌。在活动性乙型肝炎感染的情况下，诊断截止值至少为1，000纳克/毫升。在丙型肝炎感染的背景下，肝细胞癌诊断的界限还没有得到很好的研究。假阳性结果可能是由于急性或慢性肝炎，生殖细胞肿瘤，或怀孕。

病理学

肝脏恶性肿瘤可按原发组织(间质肿瘤或更常见的上皮肿瘤)分类。

恶性上皮性肿瘤占肝脏所有肿瘤的85%-95%(无论是良性还是恶性)。6%到12%是良性的，而且大部分是上皮起源。

肝恶性上皮性肿瘤主要为腺癌，主要有两种细胞类型：肝细胞癌和胆管癌。混合肝癌和胆管癌也可发现(2%的病例)。

• 肝细胞癌(肝细胞癌)
• 肝细胞癌(纤维板层变异)。
• 胆管癌(肝内胆管癌)
• 混合肝细胞胆管癌。
• 没有区别。

免疫组织化学

特异性免疫组化染色可用于鉴别肝原发肿瘤与转移灶。特别是AFP阳性染色、多克隆性而非单克隆性的癌胚抗原、网织蛋白染色的缺失是非常有用的。

分期和预后因素

分期技术-
局部范围

超声

症状患者的初步诊断试验可能是超声检查，因为它是无创的，可以检测小到1cm的病变。超声检查结果应与更具体的影像学随访。超声引导活检可用于诊断。

CT和MRI

三期、高分辨率CT和增强MRI是诊断和分期肝细胞癌的主要影像学方法.CT扫描只能预测40%-50%的病例可切除性，不能准确判断肝硬化的功能程度。当肝实质不均匀且病灶小于1cm时，出现主要困难。

肺转移(50%)

1.胸部X光片

两个平面的胸部X线片是定期显示的，以筛选转移性疾病的随访患者的原发肿瘤，优先扩散到肺部。

利益

• 胸部X线摄影的敏感性和特异性50 和90%结节>5mm。
• 它能更准确地检测1厘米以上的结节。

2.胸部CT

当发现转移性结节时，应进行胸部螺旋CT(CT)检查，以评估其数目和特征。

利益

• 高分辨率CT扫描可识别直径为3mm的结节.
• CT对肺结节(各种大小)的总敏感性为62%。然而，它低估了25%的疾病范围，高估了14%的疾病范围。
• 肺内结节超过或等于6mm的敏感性提高到95%，肺内结节>10 mm的敏感性提高到100%。

CT扫描的局限性主要与胸膜结节和肺内结节<6mm有关。

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