肝细胞癌是原发性肝脏恶性肿瘤。

发病率

肝细胞癌是原发性肝脏恶性肿瘤。每年约为每10万例5例。2005年肝脏和肝内胆管癌的新病例和死亡估计数：

• 新病例：17 550例。
• 死亡人数：15 420人。

性别

肝细胞癌是全世界男性中最常见的肿瘤，其男女比例在亚洲为5：1。

年龄

肝细胞癌的发病率随着年龄的增长而增加。平均诊断年龄亚洲为53岁，美国为67岁。

种族和族裔

亚洲移民和黑人的肝细胞肿瘤发病率高于白人。

地理

肿瘤的发病率因地理位置的不同而有很大差异。在远东和撒哈拉以南非洲，这种肿瘤的发病率为每10万人150例，几乎占所有确诊肿瘤的50%，而在美国，肝细胞癌占所有肿瘤的不到2%。

成因及危险因素

乙型肝炎病毒

肝癌患者HBsAg、HBcAb滴度较高。乙型肝炎的发生与肝细胞癌的发生有着密切的地理关系。在肝癌的流行区，HBsAg携带者增加了140倍。远东地区90%的病例血清中检出抗-HBcAb.

肝硬化

肝细胞癌与肝硬化相关的占50%~80%，酒精中毒是肝硬化最常见的原因。而5%的肝硬化患者最终发展为肝细胞癌，这往往是多灶性的。

黄曲霉毒素

黄曲霉毒素也被认为是导致世界各地原发性肝癌的一个因素，在这些地区，这种霉菌毒素在食用食物中含量很高。

其他因素

• 口服避孕药使用8年或8年以上与肝癌的风险增加有关。
• 吸烟、饮酒、糖尿病和胰岛素摄入似乎是显著的危险因素。
• P53抑癌基因突变率为50%。
• 在控制氯乙烯粉尘之前接触氯乙烯的工人在肝脏中发展成肉瘤，最常见的是血管肉瘤。

症状和体征

症状

患者通常出现腹痛和其他模糊的症状，包括不适，发烧，寒战，厌食症，体重减轻和黄疸。在高发地区和低发病率地区在表现体征和症状方面存在一些差异.

• 腹痛(40%)。最常见的症状是腹痛，特别是在高危地区.它通常存在于南非黑人，而只有少数(40%至50%)的中国和日本患者出现腹痛。
• 无症状(24%)。
• 体重减轻(20%)。在已知患有肝硬化的患者中，无法解释的体重下降应提示诊断为肝癌。厌食症和腹部饱腹症约60%的中国患者，但只有30%的欧洲和非洲患者。所有这些症状都适用于大量(超过2厘米)的氯氟烃。
• 食欲减退(11%)。
• 虚弱和不适(15%)。虚弱和不适发生在大约70%的亚洲人身上，尽管只有30%的非洲黑人和欧洲人有这种症状。同样，大多数亚洲人和欧洲人都会减肥，但只有不到5%的日本人会减肥。这可能是由于日本肝癌通常在早期诊断，因为严格的监测计划。
• 黄疸(5%)。黄疸是罕见的，当出现时，通常是由于潜在的肝脏疾病。然而，只有10%的患者有黄疸可归因于肝癌。这可能是由于主要的肝内导管阻塞，肝门部的总肝管阻塞，胆管内的自由基浸润，或在胆道树中极少有血液所致。
• 肝硬化症状(踝关节肿胀，腹胀，腰围增加，瘙痒，脑病，消化道出血)(18%)。
• 腹泻(1%)。
• 肿瘤破裂(1%)。偶尔，中央坏死或腹腔内的急性出血会导致死亡。这种情况发生在10%到20%的亚洲人和大约6%的黑人身上，但在欧洲人中却很少见。肝细胞癌出血引起的腹腔出血也是高度血管性肝癌穿刺活检的公认并发症。
• 吐血可能是由于食管静脉曲张的潜在慢性肝病和门脉高压。
• 呼吸道症状可能会在出现时出现，但很少见。它们通常是由于肝肿大或肋骨转移引起的疼痛引起的膈肌升高所致。胸腔积液可能发生，但症状性肺转移是罕见的。

肝细胞癌常见于常规体检结果，肝功能检查结果升高(24%)。贫血或其他疾病的常规检查(12%)。常规筛查已知肝硬化(17%)。常规筛查已知肝炎(13%)。

体征

常见的体征包括肝肿大、肝挫伤、腹水、脾肿大、黄疸、消瘦和发热。

• 腹部肿块和肝肿大是最常见的体征，发生在50%的病人。肝脏的大小可能很大，特别是在疫区。病人可能会注意到腹部肿块或肿胀，并常与疼痛有关。腹部肿胀可能是由于基础慢性肝病引起的腹水所致，也可能是由于肿瘤迅速扩张所致。
• 腹水发生在30%至60%的患者。这通常是由于潜在的肝脏疾病，虽然偶尔可能是由血液腹腔。
• 脾肿大通常发生，主要是由于相关的门脉高压从基础肝病。急性脾肿大可能是由于门静脉被肿瘤阻塞所致。
• 腹部瘀伤起源于肝癌，大概是由于相关的血管，有一个可变的发病率，从6%到25%。
• 减肥和肌肉消瘦很常见，尤其是生长迅速或大的肿瘤。
• 发热在10%到50%的肝癌患者中发现。原因还不清楚，虽然肿瘤坏死已经被援引作为一个解释。慢性肝病的征象可能经常出现，包括黄疸、扩张的腹部静脉、手掌红斑、妇科肥大、睾丸萎缩和外周水肿。
• Budd-Chiari综合征由于肝细胞癌侵犯肝静脉，已在多个系列中报道。这导致了紧张的腹水和一个大的，柔软的肝脏。

较少见的发现包括腹部压痛和蜘蛛痣。

副肿瘤综合征

各种副肿瘤综合征已被描述。大多数是生化异常，没有相关的临床后果。

最重要的是

• 低血糖(也是由终末期肝功能衰竭引起的)。低血糖发生在两种情况下。相对轻度低血糖发生在中国快速发展的肝癌中，作为晚期疾病的一部分。在另一种情况下，肝癌的生长较慢，但低血糖可能是严重的。其发病机制尚不清楚。
• 红细胞增多症(5%)。
• 高钙血症
• 高胆固醇血症(20%)：这已被证明是由于肝癌细胞缺乏正常的反馈控制，是由于-羟基-甲基戊二酰辅酶A还原酶的缺失。
• 纤维蛋白原血症
• 类癌综合征
• 甲状腺素结合球蛋白水平升高
• 性改变(妇产科、睾丸萎缩和性早熟)
• [医]迟发性皮肤卟啉病

转移性

转移瘤似乎通过门静脉或肝动脉的血行传播进入全身循环。肝小叶间的淋巴管，主要通过门静脉周围的血管直接进入肝门和乳糜池。其余20%的肝脏由沿腔静脉上升的血管排出。

所有肝外转移部位的列表显示最多。 共有于：

• 肺(55%)
• 腹腔淋巴 节点(41%)
• 骨量(28%)

Virchow-Trosier节发生在锁骨上，但很少被观察到。皮肤转移也被报道为红蓝结节。

#回忆2019##我的冬日门诊#@健康真相官

".jpg