胰腺癌为什么公认为“癌王”？得了胰腺癌会有什么征兆提示我们？

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#清风计划#说到“癌王”，有多个版本说法，其实所谓“癌王”本身也只是相对来说的，而且在动态变化中，以前认为的“癌王”随着有效治疗手段的应用，已经不再是“癌王”，而现在公认的“癌王”也许将来又可能易位给其他癌种。

一、胰腺癌为何被公认为“癌中之王”？

目前普遍公认胰腺癌是“癌中之王”，原因主要有三点：

1、恶性度高，生存率低。

胰腺癌恶性度极高，一旦发病，进展迅速，总体手术切除率低，而术后复发率或转移发生率高，总体5年生存率仍不足10%！ 全世界范围内，胰腺癌总体发病率和病死率均呈逐年上升趋势。 据世界卫生组织统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别位列恶性肿瘤第13位和第7位。2018年美国新发病例数超过55000例，因胰腺癌死亡的病例数44 330例，预计至2030年，胰腺癌病死率将跃居成为肿瘤相关死亡第2位。中国的情况呢？国家癌症中心最新统计数据显示，从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加，2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。生存率低，死亡率高是胰腺癌的一个重要特点。

2、起病隐匿，难早发现。

胰腺在腹膜后的位置，位置深在，胰腺癌早期常无特异的临床表现，绝大部分患者诊断时已属中晚期。癌症之所以可怕，主要还是晚期，胰腺癌尤其是如此。

3、晚期难治，预后极差。

晚期胰腺癌目前尚无有效的治疗手段，预后极差。近年来，随着影医学的发展进步，胰腺癌诊断和治疗水平有所提高，比如腹腔镜技术、机器人等外科手术新理念和新技术的发展，立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等局部治疗手段以及内科抗肿瘤药物特别是靶向药物和免疫治疗的研发上市应用，胰腺癌的治疗在不断的进步，但远不够理想。

二、胰腺癌高危因素有哪些？如何预防胰腺癌？

哪些人容易惹上胰腺癌？或者说胰腺癌有哪些发病相关危险因素？和大多数癌症一样，胰腺癌的确切病因还没有完全弄明确，但流行病学调查研究发现了和胰腺癌发病相关的一些危险因素，包括：高龄，长期吸烟，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等，以及家族遗传（家族史）也是胰腺癌的高危因素。

由于确切的病因不明，胰腺癌还没有有效的预防措施，但针对胰腺癌的一些发病相关危险因素，可采取一些措施降低发病风险，比如：控烟，戒烟，避免高脂高热量饮食，避免超重肥胖，及时诊治慢性胰腺炎和糖尿病等，高危人群有家族史者要特别提高警惕，胰腺彩超以及抽血查CEA、CA199等肿瘤标志物可能有一定的价值（但目前无明确推荐）。

三、得了胰腺癌会有什么征兆提示我们吗？

得了胰腺癌会有什么征兆提示我们吗？可能会有，但想要靠所谓的“征兆”来早期发现胰腺癌是不太现实的，原因是：胰腺癌起病隐匿，早期症状并不明显，而且这些症状没有特异性（不是胰腺癌所特有）。胰腺癌首发症状取决于肿瘤部位和范围，比如胰头癌早期就可能出现梗阻性黄疸的表现，而早期胰体尾部肿瘤则一般没有黄疸的表现。

胰腺癌可能有的临床表现有：腹部不适或腹痛是常见的首发症状；多数胰腺癌患者在初期即有消瘦、乏力、体重减轻等；消化道症状（消化不良症状、腹泻、消化道梗阻或出血等）；黄疸，可伴皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便等；部分患者可伴低热或有血糖异常。

四、什么情况下要怀疑胰腺癌？怎么才能确诊呢？

对于40岁以上如果有下列表现，要怀疑胰腺癌可能，比如：不明原因的梗阻性黄疸；短期内不明原因的体重下降超过10%；不明原因的上腹或腰背部疼痛；不能解释的消化不良症状而胃肠镜检查都正常；没有家族史和肥胖却突发糖尿病；不明原因的脂肪泻；自发性胰腺炎发作。

如果怀疑胰腺癌，可进一步抽血查CEA、CA199等肿瘤标志物，同时进行超声、增强CT、磁共振等检查，如果发现胰腺有占位病变，且CA199升高，即便没有上面说的表现，也可以基本考虑胰腺癌。磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）具有较重要的价值。

胰腺癌的临床诊断标准尚不统一，确诊必须得靠细胞或组织病理学检查。胰腺癌的病理组织获取较为困难，目前主要靠超声内镜（EUS）引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），具有较高的准确率，是胰腺肿瘤进行病理学诊断的首选方式，是胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。一个荟萃分析研究结果显示其总体敏感度和特异度可分别达到85%和98%。

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