免疫疗法作为一种新兴的癌症疗法，已经在多种癌症中展现出了良好的效果。今天我们将邀请来自上海市胸科医院呼吸内科的钟华主任为我们科普肺癌免疫疗法的优点及副作用。

免疫治疗的优点

免疫治疗除了能够激活免疫系统之外，还有一个好处是它有长期识别，免疫系统有记忆能力。所以一旦它察觉了肿瘤细胞，还能够迅速反应记忆性T细胞，所以免疫系统和我们原来所有的治疗是完全不同的一个理念。

免疫细胞就像往土壤里添加了除草肥料，帮助土壤变得肥沃，是间接利用人体天然的抗癌免疫反应，来攻击和消灭癌症。也就是肿瘤患者自己体内也有免疫系统，只不过说被肿瘤细胞所抑制了。免疫治疗的药物，帮你恢复你自身的免疫功能。

所以它和化疗相比，以前我们说晚期的肺癌五年生存率是5%，也就是100个人里面，大概只有5个人能够活过5年。免疫治疗这种单克隆抗体的出现，提高了3倍，也就是16%。它能够让你没有症状地生存时间也比较长。如果活着整天是睡在床上，这种生活质量比较差的生存，也是没有意义的。不仅要活得长，还要活得好。这个免疫治疗比化疗来说，就有它的优势。

对于一些既往如果说有化疗的患者失败了，免疫治疗也证明是有效的。

免疫治疗的特点

免疫治疗有它的一个特征，它可能存在着一个假性进展。也就是我们用了一段时间去拍个片子，怎么增大了，但仍感觉还蛮好。这种时候，我们叫假性进展。这种假性进展就需要你继续用药。因为你再检查的时候会发现病灶缩小。为什么会大呢？因为我们说过体内的T细胞要发挥它的战斗能力，必须到肿瘤病灶里面去，所以片子上面会发现，这个块大了，因为这个块里面既有肿块本身，也有T细胞本身。

它的耐受性同样优于传统化疗，大部分病人都能够耐受。严重不良事件的发生率是比较低的。

免疫治疗的效果

我们刚才说了免疫治疗有这样神乎其神的效果，我们要客观地跟大家说，对于野生型的，也就是我们刚才说的基因突变没有的患者，我们叫野生型的肺癌患者，运用免疫治疗的有效性是20%。也就是说，10个人里面，2个人是有效的。我们现在国际上最大困扰我们的难点是，在我们运用之前，我们并不清楚哪两个患者是有效的。

现在看到网上有很多新闻，大家可能也会对免疫治疗抱有非常大的希望。但是我们要告诉大家的是，只有20%的患者有效。但是一旦有效，这20%的患者，他的获益，他的生存是非常长的。

免疫治疗的副作用

免疫治疗有些患者也觉得它的副反应很轻，所以我们也很青睐，但免疫治疗的副反应也非常常见。不仅仅对患者是个挑战，对医生也是个挑战。近两年我们国内的医生接触到免疫治疗，会发现免疫治疗，因为免疫系统一旦产生了这个战斗力，它会攻击除了肿瘤以外的各大脏器，所以会出现内分泌功能器官的紊乱。比如说甲亢、甲减、脑垂体功能的症状，患者一直感到很疲乏，患者一直感到很头疼。

另外，有自免肝，就会出现免疫性肝炎，会出现免疫性结肠炎、腹泻，这就是免疫系统过分了，不光攻击肿瘤，也攻击体内正常的细胞。所以在这种情况下面，我们看还有皮肤，有皮疹，有瘙痒，有白癜风，最为严重的是免疫性肺炎。呼吸气急，白肺，这种症状都会出现。所以这种像细胞因子风暴一样的免疫治疗的副反应，现在我们也观察。随着免疫治疗大规模地推开，也发现越来越多。另外还有一些就像免疫性的心肌炎，也会有很多症状的出现。

免疫治疗副作用的处理

一旦出现了这样免疫治疗相关的不良反应，不同于化疗和靶向治疗，因为化疗患者自身这么多年了，大家也比较熟悉了化疗的副反应，大家也会监测化疗的副反应，比如说定期化验血等等，白细胞低，血小板低，你会到医院里面去寻求治疗。靶向治疗，因为它的副反应确实比较轻，主要是产生皮疹和瘙痒。但是免疫系统就不一样，免疫系统的副反应在整个治疗过程当中，以及治疗结束后，都要保持警惕。

你可能在治疗当时出现，也可能在治疗间隙出现，甚至于当你把这个治疗结束以后，也会出现。需要患者和你的医生保持一个密切的互动，出现了这样的副反应，就要去监测。同时，你运用一些免疫制剂，也需要到大医院，有经验的医生那里去应用。这样的话，会比较好地在你治疗前给你一个评估，也就是一开始治疗前进行一个客观的评估。评估完了以后，再进行适当地用药。用药之后，还要进行严密的监测。

钟华：上海市胸科医院 呼吸内科副主任、博士生导师

擅长：肺部肿瘤的诊断、鉴别诊断、治以及疗通过微创手段对肺癌作出正确诊断（包括脱落细胞学检测、经纤维支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿活检）。专长于肺癌的新辅助化疗、辅助化疗、同步/序贯化放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。

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