肠息肉切除了,为啥还会得肠癌?因为有漏网之鱼,还会死灰复燃

文 / 胃肠病科普
2019-08-01 09:59
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隔壁老王的父亲3年前因肠癌去世。

医生告诉他,结直肠癌有明显的家族聚集性,要求他也做肠镜检查。

果不其然,肠镜检查发现是长了两颗肠息肉,经切除活检证实是良性的大肠腺瘤性息肉,医生告诫他:要半年、一年分别复查一次肠镜。

然而,老王不知出于什么考虑,把“定期复查”的医嘱抛在了脑后。

直到今年7月,老王出现腹泻、腹痛症状;这会倒是想起来医生的叮嘱了。忙不迭的来到医院要求肠镜。

结果,不仅又发现了3枚息肉,而且其中一枚已经是癌变了(高级别上皮内瘤变)。

万幸的是,还不算晚,目前老王已经行了内镜下切除术。

肠息肉是大肠癌的癌前病变,不少患者不够重视,不愿进行必要的肠镜检查以便及早发现息肉,做了息肉切除的更是不愿再理。

这种态度,给肠癌的发生增加了不小的风险。

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大肠息肉须切除

肠息肉通俗地说就是大肠壁长出了肉疙瘩。80-90%的大肠癌是息肉长大变坏的。

不同病理类型的息肉所造成的后果不一样。

有的息肉生长缓慢,不会给患者带来不适感觉,也不会癌变,可以随访观察,不一定需要积极处理,

而有的息肉有癌变风险,应予以切除。

息肉的分类:

肿瘤性息肉:包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤,其中绒毛状腺瘤的癌变率最高。

非肿瘤性息肉:包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉,癌变可能性较低。

息肉病 :如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,此时怀疑患者患了肠息肉病。

近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。相关研究发现,超过90%的结肠癌由结肠息肉转变而来,小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌,恶变过程一般需5—10年(当然存在少数进展较快的病例)。

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通常在进行肠镜检查时尚不明确息肉的性质,一般均当即内镜下切除,对于不能切除的,如瘤体太大、生长部位不方便切除,要通过手术等其它方法进一步处理。

结肠镜检查是检测结肠息肉和结肠癌最敏感、最直接有效的一项检查。

简单讲,肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子,末端有个小镜头,可以仔细检查结直肠是否存在息肉或其他异常。在检查中若发现息肉,医生视息肉大小选择切除方式,如果息肉比较小,医生会用活检钳直接钳除,如果息肉比较大,医生会建议电刀切除,或者建议住院择期行肠镜下息肉切除术。

腺瘤性息肉不会自行消退,目前亦没有药物能够使之消退,如果不及时处理,其可慢慢长大,癌变几率随病变增大而升高。

炎性息肉相对安全,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有发展成腺瘤的可能。

因此,一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下微创切除,切断息肉癌变之路。

目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(EPMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等。

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肠息肉切除就万事大吉了?

有些患者认为息肉切除后已经大功告成,对定期复查肠镜就不在意了,但是,结肠息肉不能一切了事,切除后并非一劳永逸。

可以这么理解:肠息肉切除后,导致肠道长息肉的原因或环境没有改变,这片“土壤”还是容易滋生息肉的。

在息肉很小(直径小于0.3cm)很多,通过肠镜也难以全部发现并切除的情况下,患者通常需要定期复检。

但有些患者的肠息肉一次就切干净了,且息肉经病理检查为良性,这些人对定期复检往往就不太在意。

肠息肉不是切一次就了事了,它可能再度复发,发生的位置和性质都可能不一样。

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原因可能如下:

主要原因有两个:一个是漏网之鱼(上次漏掉的),一个是死灰复燃(新长出来的)。

①息肉切除后结肠仍可能会长出新的息肉,到75~80岁才会逐渐停止;肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。

②一项为期两年的调查研究发现65~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉,将其再次切除,会大大降低肠癌发病率和死亡率,肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。

③弯曲的肠腔成袋状形成视野死角、肠镜检查前肠腔未清洗干净、检查时肠管的痉挛等原因,极易造成息肉漏诊。

比如文章开头所说的老王,他新发现的3颗息肉,不一定是新长出来的,很可能是上次肠镜漏诊的。

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只要是曾经有肠息肉病史的病人,都应该定期复查。

若息肉只有一个,病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,之后可以改为每三年查一次。

但有多个良性息肉,为保险起见,还是要每年做一次肠镜检查。

若发现癌变的息肉,切除后应进行更频密的复查;若息肉根部癌变,必须进一步做外科手术治疗”。

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多吃素,有利减少息肉发生

研究已经证明,西化的生活方式可能是引起大肠癌发病率升高的重要原因。

有专家形容大肠癌的高危因素为“三高两少”

即高脂肪、高蛋白、高热量饮食,蔬菜水果少、运动少。

而肠息肉就是大肠癌的癌前病变,因此,不多吃荤而多吃素,有利于清理肠道毒素,预防息肉的发生,进而减少大肠癌的发生机会。

所谓吃素,一般看重的是维生素和纤维素。如兼顾营养方面,可多进食深色的蔬菜,如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等。此外,应多进食通便效果较好的水果如大蕉、雪梨和奇异果等。

长期便秘的人更应多进素食,因为便秘会导致毒素被过多吸收,对健康不利。但重视吃素不等于不吃荤,也不能走到另一极端,宜荤素搭配,以素为主。

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