中老年人血尿一年，有可能是前列腺癌吗？

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最近接到一个病人的问诊：

本人父亲78岁，之前反复血尿一年时间，血尿中有絮状的血块，起夜的次数比较频繁，但是吃过一些中成药后，血尿的情况已经没有了，但是夜里还会起夜2次， 最近去体检检测出总前列腺特异性抗原升高、游离前列腺特异性抗原也升高、前列腺增大、右肾囊肿情况结合尿流数据。

想问下医生，这个情况有没有癌变的可能？

分析与解答：

根据提供的相关医学资料及描述

我对病人的病情分析如下：

初步诊断为良性前列腺增生，反复间歇性肉眼血尿可能系前列腺增生并发下尿路反复感染所致，此病是老年男性比较常见的一种疾病，病人的前列腺增生的体积已达到重度，病情较为严重，已对其生活质量造成一定不利影响。

另一方面，病人的前列腺特异性抗原也偏高，按照相关诊治指南需要进一步做前列腺增强核磁扫描和穿刺活检，排除前列腺癌的可能性，建议住院治疗。

具体分析如下：

1、血尿应该是尿路感染导致的

患者平均尿流率较低，存在尿频及夜尿增多现象，尿流动力学检查提示残余尿量为36ml, 近一年来反复出现的间歇性肉眼血尿最大可能为前列腺增生并发尿路感染所致；也不能完全排除尿路上皮肿瘤的可能性，建议住院期间有针对性地检查排除。

2、前列腺特异性抗原比较高的因素

造成前列腺特异性抗原增高的诱因比较多，除前列腺肿瘤以外，前列腺炎、尿路感染、尿潴留、性生活及前列腺按摩等情况均可能使该指标不同程度地上升；需要特别指出的是良性前列腺增生体积较大者其前列腺特异性抗原往往也会稍偏高，根据前列腺B超测量出的径线大小，估算该前列腺体积应该在60-80g，医学上属于重度前列腺增生。

3、前列腺的手术是否适合患者的情况？

当前三级医院，前列腺手术几乎均采用微创手术方式，金标准的微创术式是：经尿道前列腺等离子电切和经尿道前列腺解剖性剜除术，后一种方式的优势是切除更彻底，不易复发。

手术时间大概在1~2小时，一般采用硬膜外麻或腰麻，手术创作较轻，一般不会对患考造成较大的痛苦，很多类似的高危高龄患者做过这个手术，一般的三甲医院最高龄患者记录为九十多岁都有。

所以，综合上述的分析，对于这种病例我的建议如下：

1、建议尽快去医院住院治疗，系统地完成相关检查，排除前列腺癌的可能性，明确诊断。

2、如为良性前列腺增生，建议行微创手术，该手术风险较低，术后可提高病人生活质量。

对于这个病例，我特地做了一些相关科普

1、什么是前列腺增生？

前列腺增生，常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

2、前列腺增生的病因有什么？

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。

可能由于上皮细胞和间质细胞增殖以及细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。

近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对前列腺增生发生的关系。

3、术前指导

（1）饮食：不吃辛辣、刺激性的食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽，影响手术安排。除青光眼、肾功能不全者，叮嘱病人多饮水。告知术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。

（2）预防急性尿潴留：术前2周戒酒、戒烟，注意休息，避免劳累，防止因前列腺急性充血、水肿而引起急性尿潴留。

（3）肠道准备：手术前晚灌肠一次，以免麻醉后肛门扩约肌松弛，造成粪便污染。

（4）皮肤准备：剃除手术区皮肤的毛发后，清洗局部，防止术后伤口感染。

（5）不吃辛辣、燥热、油煎、生冷、酸涩的食品，如辣椒，胡椒，鱼，虾，羊肉等

4、术后指导

（1）饮食：肛门排气后，逐渐进食易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅，避免因用力排便而引起前列腺窝出血。

（2）体位：取平卧位，将气囊导尿管牵引、固定在大腿一侧，不得随意屈曲大腿，避免过早下床活动，目的是避免改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位，导致尿管松脱引起大出血。

（3）膀胱冲洗指导：告知术后需持续冲洗，以清除伤口处的碎渣、积血，应注意：

• a、保持膀胱冲洗通畅，防止脱落、堵塞。
• b、根据冲洗液颜色调节冲洗速度，但不随意调节冲洗速度，冲洗速度过快会使膀胱生理性收缩频繁，引起胀痛。冲洗速度太慢，达不到冲洗目的。

（4）膀胱痉挛时，可指导病人采取深呼吸、呵气等方法，以减轻疼痛。

（5）进行缩肛锻炼，锻炼盆底肌功能，提高肛门扩约肌的收缩力，防止尿失禁，每日三次，每次30-40次，以不感疲劳为宜。

5、出院指导：

（1）多饮水，进食易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅，避免着凉。

（2）适当休息，术后1-2个月内避免过度活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

（3）保持心情舒畅，如有尿流变细，及时就诊。

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