前列腺癌晚期能活多久？晚期前列腺癌怎么治？

前列腺癌患病分布有明显的地域差异，欧美地区的发病率会比亚洲地区高出许多，欧美地区发病率常年位居男性恶性肿瘤的前三位①，在美国前列腺癌5年生存率接近100%。②

幸运的是我国前列腺癌的发病率在全球范围内并不算高，根据2017《中国肿瘤的现状和趋势》显示，中国前列腺癌发病率仅居男性恶性肿瘤第六位，但遗憾的是，我国70%前列腺癌病例初诊时已是中晚期，5年生存率仅53.5% 。③

而不管是普通疾病，还是癌症治疗，越早发现越有利，越早治疗预后越好。前列腺癌早期确诊，能够依靠前列腺癌根治手术，甚至能完全把肿瘤从体内清除。但如果是晚期确诊的患者，由于癌症细胞已经转移，就不能再依靠前列腺癌根治手术了。

由于我国七成前列腺癌患者初诊为中晚期，确诊后问得较多的问题便是：前列腺癌晚期能活多久？

（图源：全景网）

《2018版转移性前列腺癌诊治专家共识》介绍，未发生远处转移患者5年生存率能达80%，而一旦发生远处转移，5年相对生存率则下降至30%，就连无进展生存时间也下会下降50%。当然，因存在个体差异，生存期也没法一概而论。不过，与其他癌症相比，前列腺癌恶性程度相对较低、进展也相对缓慢，即使晚期，经过有效治疗，也能明显延长患者生存期。

晚期前列腺包括局部晚期前列腺癌、转移性去势敏感性前列腺癌和去势抵抗性前列腺癌三种。雄激素剥夺治疗仍是晚期前列腺的主要治疗手段。④

1、 局部晚期前列腺癌

内分泌治疗作为局部晚期前列腺癌的常规治疗，可减少局部复发和远处转移，提高患者生存期。

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内分泌治疗源于1941年，发展至今已有将近80个年头。去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗方法均可以称为内分泌治疗。内分泌治疗是我国目前治疗晚期前列腺癌使用最多、效果良好，也是最简单的治疗方式。⑤

2、转移性去势敏感性前列腺癌

去除雄激素通过雄激素剥夺治疗方法实现，最初可作为前列腺癌晚期或转移性前列腺癌单一治疗方法，主要通过手术或者药物来减少雄激素分泌。手术治疗一般做法是去除产生睾酮器官或抑制产生睾酮器官的功能，而药物则采用黄体生成素释放激素类似物等减少雄激素分泌。目前也有不少新型药物推出可以用于雄激素剥夺治疗，2018年上市的地加瑞克是此阶段治疗的新选择。地加瑞克为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者，有需要的患者可以主动向主诊医生咨询。

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3、去势抵抗性前列腺癌

雄激素剥夺治疗初期，对80%-90%患者有效，但后面不肯避免出现抵抗性，出现治疗难点。此时，《2018版转移性前列腺癌诊治专家共识》建议可考虑使用一些二线内分泌治疗。

当然，具体适用哪种治疗方案，医生需根据个体情况评估后，才能给出治疗方案。

根据相关的研究显示，中晚期前列腺癌患者如果接受内分泌治疗，5年内无出现癌细胞骨转移患者死亡的几率约为46%，而发生骨转移患者的死亡率为74%，说明发生骨转移与否是影响前列腺癌患者生存时间的主要因素。⑥⑦

因此，早发现早治疗，一旦确诊前列腺癌，患者一定要积极进行，得到有效控制，延长生存期。

参考文献：

①《前列腺癌新型内分泌治疗安全共识》，《现代泌尿外科杂志》2018年第6期安全共识栏目

②《前列腺癌5年生存率100%，美国人是如何实现的？》，付德来，好大夫

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fudelai_4606872323.htm

③《上海前列腺癌高危人群中，癌症检出率远超1%》，顾泳、秦晓健、王广兆，上观新闻

https://web.shobserver.com/news/detail?id=119979

④《复旦大学附属中山医院晚期前列腺癌全身治疗规范（V1．2018）》，《中国临床医学》，2018年6月第25卷第3期

⑤《前列腺癌内分泌治疗后患者长期生存情况及相关预后因素探析》，邴建勇张自刚，中国继续医学教育第9卷第9期

⑥黄珊，张晓智．前列腺癌内分泌治疗的临床应用现代泌尿外科杂志，2012，17(5)：527—530．

⑦黄宝星，宿恒川，曹万里，等前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析，中华男科学杂志，2013，19(9)：815-819．

内分泌治疗部分内容参考自《前列腺癌诊断治疗指南》