肺癌病人也需要好运气！他6年后仍能根治，他却19个月后显著增大

如果一名记者在路边采访你：你相信运气吗？你会怎么说？信吗？

医生相信科学，不相信运气！可是有些病人，偏偏真的很有运气！

这位60岁的男性病人，也许是上辈子拯救了银河系，也许是九世善人转世，他在6年前的一次单位体检，查出左肺高危结节，怀疑肺腺癌：

从CT片上我们可以看到，左上肺一个混合磨玻璃结节，内侧是边界清晰的磨玻璃影，外侧是白色的实性成分，实性成分的比例接近50%，同时有两个恶性征象：内侧的血管集束征和外侧的胸膜牵拉。看过《豪大夫讲肺结节》系列文章的读者朋友就会知道：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，诊断肺癌极少错误！

从位置上看，这个小肺癌靠近肺外围，手术难度并不大，不能犹豫了！可是这位男子心好大，说要回去考虑考虑！

他考虑了多久呢？6年！6年后他过完66大寿，过来跟医生说，记得肺里好像有个瘤子，要复查复查，结果CT下病灶变成了这个样子：

这6年时间里，癌细胞虽然没有远处转移，但也没闲着，在左肺不断繁衍生息，增大到3.7cm了，并且磨玻璃密度没有了，全部被实性成分取代，已经从一个桥头堡，发展成一块殖民地了。

倒是也不怕！前面说了这位病人可能是九世善人转世，这6年胸外科也没闲着，手术水平提升了不少！安排住院，做了胸腔镜手术，病理是中-低分化肺腺癌（腺泡状生长为主）。手术很干净，清扫的9颗淋巴结也没有发现癌细胞转移。估计这批癌细胞智商欠费，6年来一直埋头在原地长个子，忘记派一些小分队到别处转移发展一下，结果被被一锅端了。

网上流传一个说法：查出癌症不要治，不要手术和放化疗，越治死得越快，还会人财两空。像这个病人，如果6年前就做手术，说不定活不过这6年呢。你觉得呢？

作为医生，我们可以负责任的说，6年前他的治愈机会更高，复发率更低！而且这位病人只是运气指数够高，这6年才没有发生转移！因为自己麻痹大意，不重视，结果把早期癌症拖成晚期的病例，太多了！对医生群体失去信任，是很可怕的事情，后果很严重！

这是一位老烟民，83岁了，有多年的支气管炎肺气肿，多发肺大泡，因为胸口闷做CT，发现右侧1.9cm肺结节，这个结节位于正常肺组织与间质改变的交界区，看过《豪大夫讲肺结节》系列文章的读者应该会有印象，这个区域是肺癌的高发区，鳞癌和小细胞肺癌多见。

老人的家属觉得年纪这么大了，治疗要花很多钱，而且并发症多，未必能活得更久，而且有些肺癌发展很慢，观察看看吧。结果19个月后胸痛咳嗽加重，痰中带血，复查CT肿瘤明显增大，并且出现空洞了：

这是一个典型的肺鳞癌CT图像了，厚壁不规则空洞，可见壁结节，肺门侧支气管截断，远侧牵拉胸膜。我们前面讲过几个知识点：

1.周围型肺鳞癌空洞发生率约17%，肺腺癌约7%，小细胞肺癌罕见空洞；

2.肺鳞癌空洞形成提示预后不良，中位生存期仅为17个月。可能的机制为空洞型肺癌生长更快，更容易发生坏死，侵犯血管、淋巴管和胸膜。

这位老人会怎么样发展呢？仅仅过了3个月，老人再一次回来复查，肿瘤已经增大到6.8cm了：

这位老人，远远没有第一位病人那样的幸运。

分析这个病灶快速进展的原因有两个：1.多年吸烟；2.存在肺间质性改变。我们前面曾经分享过一个病例，烟民的肺结节可能会进展很快，5毫米的肺结节都有可能在1年内进展到晚期。所以对于烟民或者肺间质纤维化的人群，发现肺结节后的随访间隔，要更短一点！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文参考文章：

肺癌有无空洞与预后相关？胸科之窗，黄勇，2016.11.30；

空洞型肺癌的影像诊断及鉴别，肺部影像联盟，黄勇，2019.6.13；

MSCT在肺腺癌亚型分型中的临床应用，王兆宇，曹捍波，2017.5.20.