未婚女子患上乳腺癌 乳房保卫战让她一“切”“乳”初

30多岁的年轻女子陈小姐（化名），还没有成家就患上了乳腺癌，并且失去了保乳的机会。面对这样的患者，江苏省肿瘤医院乳腺中心俞乔主任成功为她打响了“乳房保卫战”，在切除了乳腺的同时同步完成了乳房重建手术，又通过单孔腔镜技术巧妙地将手术切口“藏”到腋窝下。一次手术，既切除了肿瘤，又保住了美丽的乳房曲线，胸部也没有手术疤痕，陈小姐感到非常欣慰。

幸运：未婚乳腺癌患者术后重获完整乳房

虽然年纪轻轻就患上乳腺癌，对陈小姐来说打击很大。但在采访中，她已经接受了患病的事实。“我做了左侧全乳切除，同步乳房重建，术后从外形上看，并没有太大的变化，这对我来说是最大的安慰。”

据俞乔介绍，陈小姐找到他就诊时，已经在外院通过穿刺病理确诊为乳腺导管内癌，浸润可能。俞乔仔细研究了影像学检查结果，乳腺磁共振显示病灶虽小，但为多发性的，分布范围较广，这样的情况并不适合保乳，腺体全切才是最适合的。同时考虑到陈小姐还没结婚，对乳房外形的要求还是很高的，俞乔团队反复商量后决定，在确保乳头乳晕没有肿瘤残留的情况下，为陈小姐做腺体全切的同时保留乳头、乳晕，并同步进行了乳房重建。为了术后不给患者留下触目惊心的疤痕，俞乔巧妙地将手术切口“藏”到了腋窝下，通过单孔腔镜来完成手术。

在首例单孔腔镜下保留乳头乳晕体乳腺癌切除手术+一期乳房重建将手术的切口“隐藏”起来。俞乔表示，以前做的都是三孔腔镜下的乳腺癌切除手术，三孔腔镜每个孔都比较小，取标本的时候需要另外做手术切口，并不符合陈小姐的实际情况。所以，他们最终为她选择了单孔腔镜。选择这个位置手术，不仅方便术中做前哨淋巴结的检测，也最大限度地减少了手术疤痕的影响。4-5厘米的手术切口都在腋窝下，患者手臂下垂站立时看不到切口，手臂抬起时从前后方也看不到切口。相较国内常规单孔腔镜切口选择在腋前线而言，切口藏到腋窝增加了手术难度，就像从山腰翻山变成了从山脚翻山。

虽然罹患了乳腺癌，但因术中并没有在乳房上留下明显疤痕，而且术中同步进行了乳房再造，大梦醒来，一切“乳”初！陈小姐对于这样的结果还是很满意的。

选择：爱美PK保命？保住了乳房是不是意味着失去了安全？

近年来，乳腺癌已经成为中国女性发病率第一的恶性肿瘤，被称为红颜杀手。刚刚确诊为乳腺癌时，很多患者因为害怕保乳手术切不干净会转移和复发而果断选择一切了之。而到了康复期，乳房缺失造成的生理上改变，让其中很多人很自卑、内向，甚至变得忧郁，对患者的预后会有非常大的影响。经过规范治疗，乳腺癌的五年生存率达到近八成，很多患者获得了长期生存。在今后数十年的时间内，面对缺失的乳房，很多人倍受煎熬，而保乳手术和乳房再造手术为爱美的乳腺癌患者保住曲线身材带来了希望。

在西方发达国家，接受保乳手术的患者比例高达50%，而在国内保乳手术只有10%。江苏省肿瘤医院乳腺中心很早就倡导保乳手术，但也只有20%左右患者接受保乳术。很多人认为，手术切得越多越安全，不得不忍痛接受乳腺切除手术。事实真如她们所担心的那样，保住了乳房就失去了安全吗？俞乔介绍，统计学数据显示，其实保乳手术和乳腺重建手术患者的生存期要优于全切的患者，因为保留了乳房，患者心情愉快，体内激素水平改变，免疫状态改善，可降低复发率，获得较长存活时间，提高生活质量。有人担心乳房再造会提高乳腺癌的复发几率，目前没有证据证明提示乳房再造会提高乳腺癌的复发几率，因为患者的乳腺已整体切除，重建只是塑造了外观并不影响其治疗效果，所以复发和重建没有关系。

俞乔认为，乳腺癌治疗强调的是全程管理。外科医生并不是一切了之，更需要考虑到患者今后的生活质量。所以，俞乔是“保乳”手术的倡导者，考虑到患者女性这个社会属性，尽量保留乳房外形。传统意义上保乳为利用自身乳房腺体来填补乳房肿瘤切除后的容量缺损。只要符合要求的患者，他会尽量建议患者接受传统保乳手术，那么像陈小姐这种多灶、分布范围广、不适合做传统保乳手术的患者，又有外形需求，那么腺体全切和保留乳头、乳晕，一期乳房重建是一种安全和正确的“保乳”选择。

疑问：哪些乳腺癌患者能够幸运地保住乳房？

如今，乳腺癌的患病年龄呈年轻化趋势，俞乔明显感觉到，他们收治35岁以下的年轻患者越来越多，其中很多人还没有结婚，她们对外形的要求也会比年龄大的患者更高。但并非所有患者都能幸运地保住乳房，有两种方法可以为患者保住乳房。

一类是直接进行保乳手术。医生在手术中切除肿瘤组织，而尽可能地保住乳腺组织和外形，这主要适用于单发乳腺病灶直径小于2Cm、无皮肤及胸肌粘连的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，术前排除乳腺癌有多发病灶和远处转移；术后乳腺缺损小于30%者可以进行保乳手术，术后要接受放疗。

另一类是乳房重建手术。对于乳腺肿瘤病灶大，不适于做保乳手术的患者，可以进行乳腺癌乳房重建。术中把患者乳腺体组织完全切掉，肿瘤清除干净，保留皮肤、乳头，再做乳房重建。切除乳房以后，在同一个手术时间用假体或者自体组织进行乳房重建，就是陈小姐这样的一期乳房重建手术；乳房切除一段时间后，再进行第二次手术，进行乳房重建，就是二期乳房重建手术。

所以，对于那些不得不接受全切手术的患者，省肿瘤医院已经将术中同步乳房重建作为常规项目开展。手术中，俞乔一直提醒自己，不能无谓地扩大创伤，在保证肿瘤治疗安全的前提下，精准的切除是乳腺科医生永远的追求。他跟患者说得最多的一句话就是：“作为你的主治医生，我在保证你的疗效和治疗安全的同时，捍卫你追求完美的权利！”

警惕：哪些人是乳腺癌的高危人群？

据数据显示，40岁以下乳腺癌患者占到了3成。为何会呈现年轻化趋势？现代女性生活节奏快、工作压力大、精神负担过重、运动少，再加上生活作息不规律导致内分泌紊乱；没有良好的饮食习惯，长期高蛋白、高脂肪饮食等导致体内激素处于较高的水平，都可能是引起乳腺疾病的诱因；其次，环境污染、饮食污染对年轻女性体内的激素造成不利的改变，盲目服用减肥药物、保健品、母乳喂养减少，情绪波动大等都可能导致乳腺疾病的产生。

乳腺癌的发病率高，但是否每个人都有可能患上乳腺癌呢？俞乔认为，乳腺癌的高危人群主要有以下三类人：

1、从年龄上来看的话，40-45岁以及60-65岁是乳腺癌的高发年龄段，处于这个年龄阶段的女性需要定期做好乳腺筛查工作，预防乳腺癌。

2、从家族史看，家族中如果有乳腺癌的患者，并且在35岁前发病，则有可能是乳腺癌的高危家族，特别是是家族中有2个或以上的人有乳腺癌或卵巢癌等妇科疾病，都需要警惕自己也携带有乳腺癌的发病基因，做好相关的预防措施。

3、从乳腺癌的发病诱因上看，乳腺癌是与雌性激素有着密切联系的疾病。因此，女性是乳腺癌高发的人群，除此之外，肥胖、月经不调、绝经或有乳腺增生的女性都有可能发生乳腺癌。

很多癌症发现的时候往往是晚期，这时候治疗的难度大，治愈的可能性也会降低。因此，早期发现和预防乳腺癌显得十分重要。定期参加乳腺普查，通过乳房B超检查和乳房的钼靶检查，发现早期癌症。

专家简介

俞乔，江苏省肿瘤医院乳腺科主任，江苏省乳腺癌临床研究中心主任，主任医师，南京市抗癌协会乳腺病专业委员会常务理事，江苏省肿瘤防治联盟专家委员会乳腺癌专业委员会副主任委员。率先在江苏省内开展乳腺癌新辅助治疗，前哨淋巴结活检及保乳手术研究，主持省重点资助课题项目多项，参与国际协作课题项目等，擅长乳腺疾病的良恶性肿瘤的治疗，有丰富的临床经验。