胃同时生长两种肿瘤---胃癌合并胃间质瘤，该如何治疗

多原发癌是说患者同时发现多个脏器癌肿或同一脏器发生两处及以上肿瘤（肿瘤可以是同一种类型也可以是不同类型）。这种情况虽然不多见，但是临床是偶尔遇到的。比如患者同时有胃癌和结肠癌，或者胃癌合并乳腺癌甚至卵巢癌，也有今天讨论的胃癌合并胃间质瘤。就是胃同时生长两种类型的肿瘤。

多发癌灶，升结肠和乙状结肠双发癌灶

胃癌合并胃间质瘤的表现没有特异性，往往是因为一种疾病引起的症状，在胃镜检查或腹部CT检查时发现了另外一个肿瘤。比如最近有一位老年女性患者，因为上腹部隐痛，进食后腹胀就诊，当地医院就诊CT发现胃底占位，胃镜提示是胃底黏膜下肿物，考虑是胃巨大间质瘤，直径约8cm。同时发现胃窦黏膜异常，轻度溃疡表现，取活检上皮异型增生。后患者到我门诊就诊，进一步胃镜检查并且取胃窦溃疡黏膜活检，病理明确腺癌。

胃的解剖结构

对于该患者的治疗方案，手术治疗是首选或者说是最佳方案。但是，如何手术。是直接全胃切除还是可以胃间质瘤局部切除，然后行远端胃大部切除；或者进一步完善超声胃镜和PET/CT检查，除外胃周淋巴结转移，如果是早期胃癌，可以考虑胃窦病变胃镜下黏膜下剥离术（ESD），同时胃底间质瘤局部切除。这三个方案哪个更好呢?

胃癌和间质瘤的手术治疗是首选

如果胃底间质瘤可以局部切除的话，推荐方案是胃底间质瘤局部切除加远端胃大部切除，其次考虑全胃切除。胃底黏膜下肿物基本可以考虑局部切除，距离肿瘤边缘1cm手工切除肿瘤后，创面可以手工缝合或者直线切割闭合器直接关闭创面，最大程度保留胃的容积和功能。同时，做远端胃大部切除，对于早期胃癌或中早期胃癌可以达到根治的目的。这个方案既可以实现治疗疾病的目的，又可以最大程度保留胃的功能，降低手术创伤和风险。

远端胃大部切除术后消化道重建模式

其次行全胃切除也是可以考虑的，甚至一定程度说是非常安全的方案。由于两处病变一个在胃底（胃的上部），一处在胃窦（胃的下部），并且胃底肿物很大，全胃切除合情合理。全胃切除后不存在残胃功能障碍或者残胃癌。但是，患者可能有返流性食管炎表现，同时患者年龄大，全胃切除比部分胃切除对心肺功能影响大些。

全胃切除是进展期胃癌和巨大间质瘤的常见手术方式

第三个方案，胃窦如果明确是早期癌，可以胃底肿瘤局部切除后，利用创面直接在直视下行胃窦癌变黏膜下剥离术；或者术中先做胃镜下黏膜下剥离，然后行胃底肿瘤切除。这个方案的前提就是胃窦病变的分期一定要准确，首先确保胃周没有淋巴结肿大转移，如果CT或者PETCT发现胃周肿大淋巴结或可疑转移，那么就不适合局部切除。如果局部切除的话，可能导致腹腔转移淋巴结的残留。

部分早期胃癌可在胃镜下行ESD术

胃癌合并胃间质瘤术后，是否需要药物治疗是要分别看两种肿瘤的分期和危险度分级。胃癌的辅助治疗根据TNM病理分期来决定，一般中期胃癌术后需要辅助化疗，早期不需要。对于胃间质瘤，也是要根据术后病理危险度分级，如果是中高危险度，那么需要术后根据基因检查结果决定是否服用伊马替尼辅助治疗。术后的定期复查时一样的。复查内容没有区别，一般术后2年内每三月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，术后5年以后每1-2年复查一次就可以。