「病例分享」女性绝经后是不是就与宫颈癌完全绝缘了？

【导读】患者42岁，绝经半年，保妇康栓治疗无效后于2019年一月来诊，经过了近3个月的治疗，病变问题得到了解决，后又进行了HPV检测为阴性，结果正常。

【性别】女

【年龄】42岁

【居住地】江西

【主要症状】下腹痛、后腰骶酸痛、外阴瘙痒、尿频夜尿增多、肛周瘙痒

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【病史】

患者于2018年8月经过两癌筛查发现HPV感染，后经保妇康栓治疗未见疗效，19年1月2日的病理报告显示“宫颈管搔刮”粘液、炎性渗出物中可见少许颈管上皮。“宫颈2点”高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2级）。“宫颈4点”高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3级）。“宫颈7点”高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2级）。“宫颈11点”粘膜慢性炎伴鳞状化生。“阴道后穹窿”粘膜慢性炎。

2019年1月19日前来就诊，经过治疗，与2019年4月16日TCT显示未见上皮内病变或恶性病变，中度炎症，炎细胞50%-75%，2019年5月22日HPV检测呈阴性。

【医言医语】

从HPV感染到病变甚至癌变，每个人的症状都不尽相同，但是，下腹痛、后腰骶酸痛、外阴瘙痒、尿频夜尿增多、阴道不规则出血等都属于相关症状，大部分的患者通常有一到两项的相关症状，部分患者可以同时存在多种症状，但约有10%-50%的患者观察其宫颈口表现出非常圆滑、正常的状态，据文献报道，约半数的宫颈癌患者无临床症状，所以，单凭肉眼观察是无法确认CIN或宫颈癌的，而且从医学的角度来说，我们认为无症状的患者反而更加危险，因为当发现时就很有可能已经是浸润癌的阶段了。

宫颈癌的发病率逐年增高，但是近30年来我国宫颈癌的病死率有显著下降，主要归功于筛查的普及和治疗的及时，因为宫颈的病变、癌变都不是突然发生的，是逐步的、阶段性的在发展，所以，只要你有性生活，就应该进行定期的筛查，这是有效的杜绝宫颈癌的手段之一，而且对于那些无症状的患者来说，也是可以挽救生命的有效手段。

我再次强调有上述相关症状的患者，应尽快就诊，尤其在其它妇科问题都排除后，症状还不能减轻的，应考虑是否有HPV感染，而且需注意，后腰骶酸痛区别于一般的腰痛、腰椎问题，主要表现为躺下后症状加重，起身后反而症状减轻；而阴道不规则出血和性交出血的问题始终被认为是宫颈癌的典型症状，更加需要引起重视；另外还有一些患者临床症状主要表现为外阴瘙痒和尿频夜尿增多，且外阴瘙痒现象顽固、尿频和夜尿增多的症状也比较严重，这样的患者一经检查有HPV感染的，通过治疗症状通常可以减轻直至消失，所以说预防和筛查是非常重要的，发现问题后可以及时的进行干预和治疗，有效的杜绝宫颈癌的发生与发展。

CIN的处理方法上我们不仅要考虑其级别程度，还要从患者的年龄、生育情况出发，综合考虑选择去除病变最全面的方式，治疗不足的话，其危害性还是很大的，因为HPV的持续感染可以再次造成女性的宫颈病变甚至癌变，临床中我也遇到过不少锥切后二次甚至三次病变才来就诊的患者，足以说明针对性、全面性治疗的重要性。

该患者也已经是绝经状态，却依然发生了CIN病变，而且发展到了CIN2-3级别，提示我们中老年女性，不要成为一个被忽略的群体，即使发生了相关症状也不用觉得不好意思，尽快去医院就诊即可，只要你有性生活，就一定要定期检测HPV和TCT，因为宫颈癌的发生发展与女性是否绝经没有绝对关系，主要是高危型的HPV病毒持续感染造成的。

【相关检查】

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新浪微博：地坛医院刘彦春

刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。