抽血真能筛查胃癌吗？
根据2015年国家癌症中心数据报告显示，我国癌症发病率和死亡率都在上升，2015年我国新发胃癌人数67.91万，平均46秒就有一人新发胃癌，死亡人数为49.8万，平均63秒就有一人因胃癌死亡。
世界卫生组织指出约1/3的疾病可通过有效的预防保健避免，1/3的疾病通过早期发现可以有效防控，早期发现胃癌对提高患者生存率、降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义，有研究表明，内镜下行早期胃癌微创治疗，其5年生存率高达91%。
在日本和韩国，早期胃癌检出率高达50-80%，然而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的5-10%左右。
胃癌预防——筛查手段是关键
我们都知道，胃癌发生分为五部曲，如下图所示：
而不同的状态其治疗方案不同，根据1998年维也纳胃肠上皮肿瘤病理分型标准，见下表，根据不同内镜和病理诊断，选择不同的临床处理方式。
如果我们把疾病控制在早期胃癌之前的任何一个状态，并加以干预，定期复查，就可以很好的预防胃癌的发生。而我国胃癌患者确诊时多数已为中晚期，早诊断、早治疗对患者预后尤为重要。
胃癌筛查方法主要二类：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。
目前，胃镜结合胃黏膜活检是诊断胃癌的金标准，但检查为侵入性，不适用于普查和筛查。
因此迫切需要简便、快速、重复性好、非介入性、便于动态监测的检查方法作为胃癌筛查手段，以及在萎缩性胃炎阶段予以诊断并监测病变发展变化。
胃功能血清学检查——准确筛查早期胃癌的利器
血清学筛查主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17、HP和血清肿瘤标志物检测。
血清胃功能检测是一种通过抽取人静脉血2～3ml（空腹），测定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ），并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。
血清胃泌素是由主要由胃窦和十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能有重要作用。人体中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%为G-17，5%～10%为G-34。在以胃窦萎缩为主的萎缩性胃炎中，胃窦黏膜萎缩可导致G细胞数量减少，G-17分泌减少，从而使血液循环中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作为胃窦萎缩性胃炎的血清标记物，研究表明G-17诊断萎缩性胃炎的最佳临界值为5.1 pmol /L。G-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关。
PG （胃蛋白酶原）为胃黏膜分泌的一种天冬氨酸蛋白酶前体，主要分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；PGⅡ除由主细胞分泌外，亦可由泌酸腺黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺黏液细胞以及十二指肠上段Brunner 腺产生。PG 不仅有助于判断胃黏膜是否萎缩，亦可明确萎缩累及部位以及严重程度。研究表明，PGⅠ和PGⅡ水平与胃窦、胃体慢性炎症的活动和程度呈正相关，PGR（PG I/ PG II）与后两者呈负相关。以下曲线图显示胃蛋白酶原与胃病的关系。
1.胃蛋白酶原（PG）检测：
包括三项指标：PGI,PGII,PGR（前二者之比值）
PGI浓度和(或)PGI/PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PGI浓度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度≤70ug/L且PCI/PGⅡ≤7.0。
检测结果对胃癌患病风险的分级
A级：PG(-)、HP(-)患者可不行内镜检查；
B级：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查；
C级：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查；
D级：PG(+)、HP(-)患者应每年行1次内镜检查。
当萎缩仅局限于胃窦时，PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界癌（贲门癌）。
2.血清胃泌素17（G-17）检测：
血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合，血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。
因此，建议联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGⅡ比值及HP，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。
3.血清肿瘤标志物检测：
目前常用肿瘤标志物（俗称肿瘤五项）包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。
血清胃癌相关抗原（MG7-Ag）是我国自主发现的胃癌肿瘤标志物，MG7抗原表达在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率依次为40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病变MG7抗原的假阳性率仅为12.8%，可能提示胃癌的高风险。
MG7抗原作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，需要进一步开展临床研究，评价其在早期胃癌筛查中的价值。
4.幽门螺杆菌抗体检测
由于不能确认是否是现症感染，故临床上多采用更为准确、便捷的碳13、14呼气试验。
小结：
为了进一步减少早期胃癌的漏诊率，参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如图:
主要参考文献:
《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》