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49岁的老李（化名），因腹部疼痛1月入院，以为是胃病，核磁共振确诊为钩突癌，需行胰十二指肠切除术。

因肿瘤紧邻肠系膜上动、静脉及门静脉等大血管，手术难度和风险极大。

中南大学湘雅二医院肝胆胰外科经过缜密的术前讨论后，由文宇副教授为患者施行了机器人胰十二指肠切除，历时5.5小时，老李也于术后第10天恢复顺利出院。

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，5年生存率不足5%。

预计到2020年，全球每年将新增胰腺癌病例数约42万，死亡例数约41万，到2030年，胰腺癌将可能成为恶性肿瘤中的第2位致死原因。

国家癌症中心的数据也显示，我国每年胰腺癌病例数约占恶性肿瘤病例数的2.42%，年发病例数为1.89万。

胰腺癌多发于中老年人，男性高于女性。

近年来其发病率和死亡率都在逐年上升，较10年前相比，年轻的胰腺癌患者有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。

胰腺癌的发病原因

就癌症的病因而言，基因和环境是两大重要因素，胰腺癌也不例外。

诸多现代的不良生活方式，如吸烟、饮食结构不平衡及肥胖，是胰腺癌发病的重要危险因素，如：

1、吸烟和慢性胰腺炎等增加了胰腺癌的发病风险。

2、肿瘤家族史是重要的危险因素。

3 、肥胖逐渐被认为是胰腺癌的重要危险因素。

4 、长期糖尿病史是胰腺癌的危险因素。

5、口腔微生物感染也是胰腺癌的危险因素。

三大危险信号警惕胰腺癌！

1、上腹不适和疼痛

60%的胰腺癌患者初期有些症状，临床诊断表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无。

通常夜间更明显，疼痛可牵涉到上胸部、背部，坐位身体向前弯曲或双膝向前弯曲时，疼痛可减轻。

2、食欲不佳、消瘦

有研究表明，食欲缺乏、恶心呕吐、大便习惯变化、消瘦为胰腺癌的四大早期症状。有10%的患者以食欲不佳为首发症状，也有部分患者以消瘦为首发症状。

3、 黄疸

为后期临床表现，但也有14%的患者以此为首发症状。临床上大多数黄疸患者常伴有不同程度的腹痛。

胰腺癌的诊断

许多患者在诊断为胰腺癌时已经是晚期，丧失了最佳的治疗时机。因此，早期诊断胰腺癌成为极为重要的临床问题。

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。

一旦怀疑胰腺癌，应行增强CT或MRCP检查。内镜超声引导下细针穿刺活检可协助确诊，特别是对不能手术切除而拟行化疗和放疗的患者。PET—CT可协助判断有无远处转移。

胰腺癌的治疗

1、胰腺癌外科治疗—外科手术切除是胰腺癌最重要的治疗方式（腹腔镜和机器人手术具有创伤小、恢复快等优势）。

2、胰腺癌的内科治疗—术后联合化疗能够延长患者的生存时间。

3、胰腺癌的其他治疗：免疫治疗、靶向治疗（厄洛替尼）、光动力治疗等。

胰腺癌因其发病隐匿，确诊多属晚期，手术切除率低，常规放化疗疗效差等特点，被称为“癌中之王”，“早发现、早诊断、早治疗”成为改善胰腺癌预后的关键因素。

对存在高危因素的人群（如吸烟、饮酒或新发糖尿病等），应定期体检，做到早期诊断，一旦确诊，应及时去三甲医院找专科医生就诊。

（编辑Rachel。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院 文宇 邹恒

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