胃癌手术，微创和“开大刀”有何不同？这几种胃癌适合“开大刀”

做了手术就能治好胃癌吗？

胃癌根治手术是唯一可能治愈胃癌的方法。现在最常用的手术方式是D2手术，不仅会切掉胃上的肿瘤，还会把胃周围的淋巴结和网膜等一起切干净，尽可能达到根治胃癌的效果。

胃癌根治术必须把整个胃都切掉吗？

需不需要切掉整个胃，可以根据患者肿瘤的部位来选择。如果肿瘤长在胃的下半部分，就可以只切一部分胃，再把小肠和胃缝合在一起，这种叫根治性胃大部切除，既能保留部分胃的功能，也可以保证消化道的通畅，患者术后可以正常吃饭。如果肿瘤在靠近食道的位置，就应该做根治性全胃切除，需要把整个胃都切掉。

整个胃切掉后，吃饭怎么办呢？全胃切除虽然会对消化功能产生影响，但是手术会把小肠跟食道缝合在一起，可以用小肠来代替胃的功能，不太影响患者的正常生活。

胃癌根治术只能“开大刀”吗？

胃癌根治术常用的方式有开腹手术和微创手术，微创手术又可以分为腹腔镜手术和机器人手术。选择手术方式的依据主要是胃癌分期，也就是会根据肿瘤的侵犯深度、有无淋巴结转移等来进行判断。人的胃分黏膜层、肌层、浆膜层，肿瘤最开始长在黏膜层，继续长就会侵犯到肌层和浆膜层，侵犯的越深，分期越晚。所有的胃癌都可以选择开腹手术。如果患者的胃肿瘤比较早期，肿瘤还没有侵犯到浆膜层，也可以考虑选择腹腔镜手术。

“开大刀”和微创到底哪个好？

开腹手术是最能把肿瘤切得干净的手术方式，可以说是手术治疗效果的金标准。特别是肿瘤比较大、侵犯了别的器官、淋巴结转移比较多不容易清除的患者，选择开腹手术更有优势。 比较早期的胃癌，肿瘤还没有侵犯到浆膜层，腹腔镜手术能切得跟开腹手术一样干净，且手术切口比开腹手术小一些，恢复也更快一些。而对于比较偏晚期的胃癌，肿瘤已经长到浆膜层外或有多个淋巴结转移，微创手术能不能完全切干净，还有待研究。

微创手术是不是比“开大刀”更安全？

两种手术方式，只要选择了合适的适应证，都是安全的。两种手术都可能会出现了一些合并症，只要尽早发现尽早处理，也都没有什么问题。常见的术后合并症有以下几种：

因为胃癌手术涉及到的血管非常多，所以最常见的问题就是出血，包括术中和术后出血。但随着医疗器械的发展，即使是开腹手术，手术中出血的风险也已经非常小了。20年前做胃癌根治术，需要输血400~800毫升，而现在的手术过程中，几乎不需要任何输血了。术后出血主要是小肠与胃或食管缝合的地方渗血，可以通过观察患者的血压、脉搏，或者留置的胃管来观测有无出血迹象，以便医生及时处理。

胃癌根治术还有可能出现术后梗阻的问题，也就是老百姓经常讲的，做完手术就吃不了饭。为什么会出现术后梗阻？一种情况是因为胃切除以后，胃或食道要跟小肠缝合在一起，缝合的地方长了瘢痕，就会让消化道变得狭窄，食物就不能通过了，造成了梗阻。可以先用药物等保守治疗2~3周，看能不能缓解梗阻。如果治疗后还是不通，就可能需要再次手术。还有一种情况是胃肠动力不足，大多数患者因为手术造成的消化道水肿、发炎或者损伤了某些神经，会出现功能性胃肠动力障碍，也叫胃瘫。但这些患者的消化道是通畅的，只是消化功能很弱，经过一段时间促进胃动力的保守治疗，就可以缓解了。

胃癌根治术后比较严重的合并症就是吻合口瘘。切掉胃后，胃或食道和小肠缝合的地方就叫吻合口。这些吻合口如果受感染、出血、营养不足等因素的影响，就可能愈合不好，消化液就会从吻合口的裂隙流到腹腔里，造成腹腔的感染。如果腹腔感染引起败血症，还会危及患者的生命。但医生在手术时，通常会在患者的腹腔里面放置引流管，通过观察引流出来的液体，来判断腹腔有没有消化液的渗漏。即使出现了吻合口瘘，及时进行抗感染治疗就可以让吻合口愈合。

两种手术方式，哪个恢复得快？

实际上微创手术切口愈合需要的时间和开腹手术是一样的，只是因为切口比较小，患者感觉到的疼痛稍轻，恢复会比较快一些。微创手术后7天左右可以出院，而开腹手术则需要10天左右。

微创是不是更贵？

胃癌根治术大概需要花费6~8万元。因为腹腔镜手术要用到一些特殊的器械，会比开腹手术贵1万元左右。

如果胃上的肿瘤特别大，甚至已经侵犯到别的脏器了，微创还能切干净吗？

其实肿瘤的大小并不会影响手术的效果。但胃紧挨着人体几个非常重要的器官，比如肝脏、脾脏、胰腺、胆囊，如果胃上的肿瘤偏大，很可能累及到了周围的器官。这种情况下，手术不仅要切掉胃上的肿瘤，还需要把受到肿瘤侵犯的其他器官也一起切掉，才能够达到根治的效果。由于开腹手术时，医生可以对肿瘤进行直接的观察，可以直接用手触摸肿瘤，对肿瘤的情况判断得更准确，也就更容易切得干净。而微创手术，除非做手术的医生有特别高超的手术技巧，否则很难切得跟开腹手术一样干净。

发现淋巴结肿大或淋巴融合后，就是有淋巴结转移了吗？出现淋巴结转移后，开腹和微创，选哪个好？

如果患者做CT、超声等检查时发现了淋巴结肿大，就要怀疑有淋巴结转移，但是只有把手术切下来的淋巴结送病理检查，才能确定到底有没有淋巴结转移。如果检查发现了淋巴结融合，多半都是淋巴结转移。

淋巴结一般长在胃的周围，如果出现了淋巴结转移，这些淋巴结会长大、融合在一起，把周围的器官和血管都包裹起来，甚至像肿瘤一样，对器官和血管造成压迫和侵犯。手术必须把转移的淋巴结也切除得干干净净，才能有比较好的治疗效果。因为肿瘤、受侵犯器官和血管都被淋巴结包裹在里面，微创手术很难观察到肿瘤的具体情况，选择做开腹手术更有优势。

如果患者年龄比较大，或者心肺有问题，就不能做开腹手术了吗？

高龄不会对手术产生影响，主要还是看患者的心、肺、脑、肾等器官功能的情况。在手术前，会有外科、内科、重症科、麻醉科的医生团队对患者的身体状况进行评估，如果患者的心肺等功能可以承受麻醉和手术，选择开腹或微创都可以。

对胃癌患者，您有什么想说的吗？

与其他胃肠道肿瘤相比，胃癌算是比较棘手的疾病，但经过以手术为主，配合药物治疗、免疫治疗等综合治疗后，大概有30%~40%的患者能活5年以上。只要符合手术的条件，还是建议大家及早手术，同时配合中医。