胸部CT看病灶疑似肺癌，四种方法取病理

肺癌患者或者家属经常会反复确认一个问题：真的得癌了吗？

我想大家主要问的是对于病灶性质的诊断，那我就从临床诊断和病理诊断两方面来说。

首先要明确，临床诊断不是绝对的，只是根据各方面的线索得到的一个主观判断。或者更准确地说就是医生认为患者肺部的这个病灶，是肺癌的可能性最大。那么，让我们来看看医生通常都会根据哪些线索，来判断患者的病灶疑似肺癌呢？

1、症状、体征

通常在肿瘤长到很大之前，患者都不会有明显的症状和体征。当肿瘤对周围重要组织产生了侵犯、压迫、堵塞之后，才会出现相应的症状，如咯血、胸闷、刺激性干咳等等。

2、辅助检查

其一是看血液肿瘤标记物，如有多项显著提高，则肿瘤可能性大。其二是借助影像学检查，主要是胸部CT。

肺癌可见肺部出现不规则软组织密度病灶，这些病灶具有一定的形状特点，如分叶状、毛刺征、胸膜牵拉，同时还可伴有肺门或纵横淋巴结肿大，数月内病灶有明显进展等等。

经济条件好的患者可以进行PET-CT检查，在CT（以密度差异成像）显示病灶位置、形状的基础上，还能初步判断病灶的良恶性。

判断原理为：通过使患者摄入已用放射性同位素标记的葡萄糖，再对该葡萄糖代谢后产生的正电子与负电子结合产生的伽马射线进行采集，从而看到病灶组织的葡萄糖代谢水平。如果明显高于正常组织的葡萄糖代谢水平，则提示恶性肿瘤。

3、高危因素

患者的年龄、家族史、吸烟史、现病史，等等，这些背景情况中存在的高危因素，如吸烟史、肿瘤家族史、规范抗感染治疗无效等情况，在临床诊断中同样具有非常重要的参考价值。

病理检查，就是常说的“活体组织检查”。通过各种方式取得疑似肿瘤病灶的活体组织，送到病理科，进行固定、包埋、切片，再按具体情况进行必要的免疫组化染色，最后用显微镜来辨认组织的类型，得到的就是“病理诊断”。下面我们来介绍一下取得活体组织的常用方法：

1、痰脱落细胞检查

这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%~80%。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起第一口深咳痰，要连续查3天以上。

2、支气管镜检查

对于疑似中心型肺癌的患者，CT可见病灶位于肺门附近，可疑侵犯主支气管或肺叶支气管，则需要行支气管镜检查，探查病灶是否侵犯支气管管腔，如能看到病变黏膜，则可以用小活检钳取得活检组织。

3、CT引导下肺穿刺

对于疑似周围型肺癌的患者，CT可见病灶距肺门较远，距体表较近，而病灶又相对较大，那么可以考虑行CT引导下经皮肺穿刺。

此方法依靠CT定位，局部麻醉，使用穿刺活检针从表皮进入胸腔，再刺入肺的病变部位，取得活检组织。此操作存在一定风险，并发症主要包括：气胸20%~35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。（百分比表示发生率）

4、手术切除病灶

对于临床考虑肺癌可能性极大，具有手术指征，但尚无病理诊断的患者（支气管镜和肺穿刺均不适用），可直接行手术切除病灶。对于可以局部楔形切除病灶的患者，可先行局部切除，等待术中快速冰冻病理，决定是否要根治性切除肺叶；对于无法行局部楔形切除的患者，可考虑直接行根治性肺叶切除术。另外还有一些特殊情况，可能会在明知无法根治的情况下行局部楔形切除术，取得活体组织，以期待明确病理以及进行基因检测，指导下一步化疗及靶向用药。

作者：

任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。

肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。

来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社