肺癌或者其他癌症，基因测序贵的真的对患者有用吗 ？

最近看到一些关于基因测试的精准医疗的概念，这个最近被媒体炒得很热的概念，但对癌症治疗领域来说，一点都不新鲜。也看了一些资料总结整理了相关资料，和大家分享一下这个的相关信息。

自从十多年前靶向药物出现，大家就开始做“精准医疗”了：根据患者基因特点，而使用对应的药物和治疗方式。癌症治疗在未来10~20年，仍然会是基因测序的第一大市场。测序技术在癌症诊断、遗传检测和疗效监测上都使用颇多，我非常支持。但大家对癌症基因测序的认识经常有误区，最常见的有两个：

基因测得越多，知道的信息越多，治疗效果越好。只要测到致癌基因突变，就有相应药物。有效的检测

第一个误区，以为测越多基因越好，这是不对的。对于癌症患者，有测序价值的基因应该满足两个条件：该癌症种类里面有的突变基因。能预测靶向药物效果。比如，对于肺癌患者，最需要测序的基因只有寥寥几个：EGFR、ALK、ROS1、KRAS等。这些基因都是肺癌中常突变的基因，而且能指导靶向药物使用。EGFR，ALK和ROS1，都有针对的靶向药物，它们的突变可以直接指导治疗。KRAS目前没有特别好的靶向药物，但它的突变能预测患者对目前的很多肺癌靶向药物，比如易瑞沙、赛可瑞等是不响应的。因此，测KRAS基因突变的主要价值，是避免患者使用昂贵但肯定无效的靶向药物。

很多基因和癌症关系密切，如果不满足这两点，肺癌患者就没必要测。比如BRCA基因，它在乳腺癌和卵巢癌中突变很多，但在肺癌中极少，不满足第1个条件。再比如SMARCA4基因，突变在肺癌中常见，但没有针对性药物，也没有预测药物疗效的价值，因此知道了突变也没什么意义。像这类的基因，肺癌患者就没必要测。基因测序商家归根到底也是商人，也喜欢促销，也会通过卖套餐来诱惑“过度消费”，比如肺癌测一个EGFR基因2000元，但测100个基因的“肺癌套餐”只要1.5万元，大家一看，测100个基因超级划算，平均一个基因才150。殊不知，那100个里面很多对肺癌是没有临床指导意义的，即使知道有突变，却并没有什么用。

这就像你想做辣子鸡丁，本来花100元买只鸡就好，结果遇到促销，1只鸡+10只兔子的套餐只要199元！如果你顺带要吃红烧兔或者跳水兔，这套餐真的很值，很不错，但如果没这个计划，你就得想清楚：兔子对辣子鸡这盘菜的贡献是啥？那99元，我是不是应该用来买点花椒和辣椒，而不是兔子？

当然，如果已经测了，也不用过分纠结。人在江湖漂，怎能不挨刀。过度测序的后果和闺蜜组团逛街结果一样，无非就是买了大量永远用不上的东西，并不会影响治疗。无非想告诉大家，市面上基因测序选择很多，只测有价值的基因，把钱用到刀刃上，从科学上看更加合理。

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