2019 CSCO胃癌诊疗指南精华来了！

文丨青青子衿 中山大学肿瘤防治中心

来源丨医学界肿瘤频道

近日，2019年CSCO指南发布会于南京召开。今天为大家推送的是2019 CSCO胃癌诊疗指南的最新更新，在发布专场中，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的袁响林、北京大学肿瘤医院的张小田等专家教授以及中山大学肿瘤防治中心的李元方教授，对指南更新进行了解读。

可切除胃癌外科治疗整体策略

■ 更新部分

总则：

（1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建议研究性治疗方式；

（2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推荐。

整体治疗策略：

（1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽；

（2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群；

（3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐；

（4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。

I期：

II期：

III期：

IV A期和I-IVA期：

进展期胃癌治疗

■ 更新部分

进展期胃癌围手术期治疗：

（1）推荐多西他赛联合S-1用于III期胃癌D2术后辅助治疗；

（2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药；

（3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整；

（4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化疗调整为I级推荐。

进展期胃癌围手术期治疗：

进展期胃癌术后辅助化疗：

■ 未来临床研究中需要探索和关注的问题：

（1）D2手术的优化——个体化淋巴结清扫；

（2）靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值；

（3）术后辅助治疗策略的优化；

（4）放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值；

（5）免疫治疗在可切除胃癌中的应用。

复发、转移性胃癌治疗

转移性胃癌：

（1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类的两药联合为基础；

（2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康；

（3）三线药物治疗推荐Apatinib，更新如下：

• ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐改为II级推荐，证据级别降为1B类；
• ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。

术后局部复发或单一远处转移胃癌：

（1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治疗；

（2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处转移患者可通过积极手术获得生存获益。