胃癌的微创手术治疗

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率一直处于较高水平，均高居第三位，已经成为严重影响人群健康的最主要的恶性肿瘤之一。

外科手术仍然是胃癌患者获得根治的唯一途径。传统的开腹胃癌根治术创伤大、术后恢复缓慢且并发症较多，与传统开放手术相比，腹腔镜胃癌手术根治效果相同，且具有明显的微创优势，主要体现在创伤小，并发症少，脏器功能干扰轻，患者痛苦少和恢复快等。随着腹腔镜技术的普及，越来越多的医院开展了腹腔镜胃癌手术，胃癌手术微创化的理念已被越来越多的胃肠外科医生所接受。

腹腔镜技术用于胃癌手术始于上个世纪90年代初，由日本学者Kitano首次完成。腹腔镜具有放大作用，能显示更为精细的小的脉管、神经及筋膜等结构，因此腹腔镜下的淋巴结清扫较开腹手术更为精细。随着腹腔镜技术的迅速发展和不断完善，以及外科医生对微创理念认识的加深，近十几年来腹腔镜技术在各种类型的胃癌治疗中的应用已成为临床探讨和研究的热点，腹腔镜手术治疗胃癌在世界范围内得到了迅速的普及和发展，并取得了与开腹手术相当的近期、远期疗效。

(1)完全腹腔镜胃癌根治术。完全腹腔镜胃癌根治术胃癌根治术的所有操作都在腔镜下完成，包括消化道的重建，最后在腹部开个小切口取出标本。该术式具有手术挤压更少，消化道重建更加安全、确切，取出标本更方便，切口种植的概率更少等优点。

(2)小切口辅助腹腔镜胃癌根治术。胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，与完全腹腔镜胃癌手术相比，手术难度降低了许多，也缩短了手术时间，减少了手术费用，是目前应用最多的腹腔镜胃癌手术方式。小切口辅助腹腔镜胃癌根治术的安全性与开腹手术相当，并且远期疗效亦不劣于开腹手术。

(3)手助腹腔镜胃癌根治术。在手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。该术式的优点是弥补了腹腔镜手术术者在触觉感及方向感的不足，在一定程度上降低了腹腔镜胃癌手术的难度，缩短手术时间，使术者有更好的触觉反馈，而且相较开腹手术可明显缩短切口长度，尤其在肿瘤体积较大，小切口下难以取出标本的情况下，手助腹腔镜具有明显优势。

◆腹腔镜胃癌根治术的其它方式

除了以上三种手术方式以外，还有：经自然腔道腹腔镜胃癌根治手术(NOTES)、经脐单孔腹腔镜胃癌根治术、达芬奇机器人腹腔镜胃癌根治手术等。

NOTES，是经身体的自然孔道 (如阴道、口腔等)置入软性内镜，经内镜潜道置入操作器械进行腹腔镜手术。法国斯特拉斯堡大学医院的学者在 2009年第9届亚太腹腔镜与内镜大会首次将 NOTES进行了介绍。

达芬奇系统，应用于临床是在2000年7月，达芬奇机器人手术只需要一名术者，手术更精细，而且能远程操控，它比普通腔镜手术的优势在远程控制、三维影像、动作校正、智能动作、视线浸入及抖动过滤等方面。

经脐单孔、经自然孔道手术治疗胃癌，以目前的技术与设备尚不能大量用于临床，而达芬奇手术设备昂贵，需要用大量的幕后人员配合，是较新的手术方式，目前在我国只有少数医院拥有，大量开展尚不现实。

众多研究表明，腹腔镜手术应用于胃癌，是安全可行的，且具有较好的临床疗效能。腹腔镜辅助胃癌根治术可明显减少术中出血，减轻术后疼痛，缩短住院时间及肠道功能恢复时间，术后患者进食时间比开腹手术的早，出院更快，提高患者对手术的满意度及术后生活质量，且术后及复发率与开腹手术无显著差异，达到与开腹手术相同的根治效果。