癌症早期手术后也会复发转移？医生揭示具体原因，监测肿瘤很重要
手术之后最让人害怕和担忧的就是癌细胞的复发和转移，一旦发生，基本上失去了在手术根治的机会，即使能够手术效果也不是特别好，这里面最让人可惜的就是早期肿瘤，手术后发生复发和转移，手术之前说的好好的是根治性手术，为什么手术后还会复发呢，不是根治了吗？提到这些，患者总是难掩绝望，命运如此不公，为何偏偏是自己。
癌症的复发和转移是导致绝大多数癌症病人最终失去生命的原因。一旦复发，治疗变得棘手，病人生活质量下降，医生束手无策，所有的治疗都只是为了延长有限的生存时间。很多人很疑惑，明明肿瘤细胞被清除了，为何还会复发呢？其中的原因是多方面的。
1.并不是真正意义的清除 你认为的肿瘤细胞清除其实并不是真正意义上的完全清除，开刀时医生告诉你全部切干净了，其实那只是医生肉眼所见，把癌组织的巢穴切除，周围的区域淋巴结进行了清扫。虽然医生会严格按照操作规范来进行手术，但谁能保证手术前巢穴里是不是有一些肿瘤细胞已经悄悄逃走，进入血液循环或者潜伏到某个角落里呢。而这些残留下来的漏网之鱼就是癌症复发的罪魁祸首。
2.癌症体质 癌症其实是一种基因病，同样的生活环境下，为何有的人患癌，有的人极其长寿，这个就是基因的问题。患癌的人原癌基因容易在各种致癌因素下被激活，而抑癌基因失活，癌症就出现了。虽然手术、放化疗等一系列治疗会杀灭癌细胞，但如果病人身体的细胞分化调节机制问题并未改变，那么一些受损的一些上皮细胞会逐渐变异，出现不典型增生，日后会有新的癌细胞不断产生，癌症就会复发。比如食管癌、胃癌的一些病人容易出现吻合口复发。
3.免疫力低下 其实我们体内细胞在不停地新陈代谢，每天都会有衰老的细胞，甚至一些变异的细胞出现，这些变异的细胞通常被免疫细胞识别并清除，当手术创伤或者放化疗使得免疫力下降的时候，体内这些变异细胞不能被及时清除，逐渐增殖，这也是为何术后体质越虚弱的病人复发几率相对更高的原因。
其实癌症的转移机制目前还没有完全研究清楚。癌细胞与正常细胞不同之处在于不断的分裂增殖，并且具有游走的特性，会通过血管、淋巴管转移，会像种子一样落在哪里就在哪里生根，又称为种植转移。所以早发现的话，肿瘤组织较小，肿瘤细胞对正常组织浸润范围小，进入血管、淋巴管的几率小，复发转移率低。所以癌症治疗，早发现极其重要。分期越晚，分化程度越低，越容易出现复发转移。
为什么同样的病，同样的医生开刀，分期相同，而预后却有不同，有的很快出现复发转移呢？这个与每个人的遗传基因有关。目前认为癌细胞转移扩散是由一系列癌基因的突变蛋白驱动的，这些癌基因导致癌细胞不受控制地繁殖并促进其移动能力，癌基因怎么特异性地指导癌细胞的运动和转移，是非常复杂的，很多还没有研究清楚。已知的促进肿瘤转移的基因包括EF1A基因、S100 A4基因、MTA1基因、C-kit基因等。肿瘤转移抑制基因包括nm23基因、BRMS1基因、KISS1基因等等。容易出现复发转移的病人其肿瘤转移基因容易被激活，使肿瘤细胞容易脱离母体肿瘤而发生转移，而这些病人的转移抑制基因会出现失活。这样说会让很多病人觉的悲观，好像复发转移从一开始就是注定的，其实这也是癌症到现在仍无法攻克的原因，机理太过复杂，而且因人而异。
肿瘤细胞不同于正常细胞的特点就是具有无限增殖的潜能，只要有漏网之鱼存在，当身体免疫力低下，就会报复性的增殖，而放疗、化疗并不能百分百杀死残存的肿瘤细胞，因为有些肿瘤细胞具有原发耐药及对放射性不敏感的特性。分期越晚，可能残存的癌细胞越多，复发几率越高。
在术后是否可以用靶向药物代替化疗目前来说没有定论，但从理论上来说，靶向药物的使用需要结合瘤体中基因突变的比例来决定，如果切除下来的瘤体当中只有一部分肿瘤细胞基因突变，也就是说基因突变的比例不是很高，肿瘤中存在对靶向药物不敏感的成分，最好不要用靶向药物代替化疗，毕竟化疗对于肿瘤细胞可以无差别的杀伤，虽然其副反应也比较大，只要患者身体状况良好，化疗仍然是术后治疗的首选。
手术之后要监测以下项目，以防止病情复发而不能及时发现及时治疗。
1.常规的抽血检查：包括血常规，生化全套，肿瘤标志物等。查血常规的目地是观察骨髓造血情况，看看白细胞，红细胞和血小板是否符合术后辅助治疗的条件。生化全套里包含肝肾功能，空腹血糖，血脂和血电解质测定，检测手术对这些指标有没有影响，看看肝肾功能是否异常，能否进行后续的化疗或者放疗。肿瘤标志物检测可以与术前指标对比，肿瘤标志物如果高于正常考虑可能存在癌细胞残留。
2.胸腹部CT:肺腺癌不同于鳞癌，容易出现血行转移，淋巴道转移相对较少，常见转移部位包括胸膜转移引起胸水的出现，肝脏转移，肾及肾上腺转移，所以需要常规做胸腹部CT增强扫描。
3.头颅磁共振：肺腺癌易通过血液循环转移至脑部，虽然根治术后的患者半年内出现脑转移的比较少见，但有极少数人可能比较不幸，所以头颅磁共振是术后常规检查。
4.骨扫描：肺腺癌另一个好转移部位就是骨，胸腰椎、肋骨、股骨比较多见。骨扫描是通过放射性同位素在病变部位放射性浓聚来显像，骨显像对于转移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏度。在肿瘤转移的早期就伴有局部骨组织代谢异常，因此骨显像发现恶性肿瘤骨转移灶可较X线摄片早3－6个月。
5.心电图及心脏超声检查：一般能耐受手术的患者心肺功能应该没有太大的问题，但部分化疗药物对心脏有比较明显的毒性，所以心脏方面的检查也是需要做的。
6.基因检测：目前随着靶向药物的广泛使用，肺腺癌患者术后常规要进行基因检测，常见的8个检测基因为EGFR, KRAS, HER2, ALK, ROS1, MET, HER2, RET。二代高通量测序技术可以一次性检出所有基因。术后病人最好选择手术标本进行基因检测，虽然抽血查循环肿瘤细胞也可以检测这些基因，但术后病人体内循环肿瘤细胞可能微乎其微，很难保证结果的可靠性。
总之，肿瘤的复发是多方面的原因，其中的机理复杂，涉及到基因和分子生物学层面的原因有些还不甚清楚，这也是癌症难治的原因所在。对于做了根治性手术的病人，不要想当然的认为肿瘤细胞已经清除干净了，可以高枕无忧了，术后的辅助治疗和随访是非常重要的。此外，术后仍然要保持良好的生活习惯和饮食习惯，提高自身免疫力，一定程度上可以减少复发几率。