42岁的王先生躺在浙江省人民医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗阶段忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”

让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？

王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？

记者搜罗了杭州几大医院的体检、肿瘤科数据，在年关为大家好好说一说体检中的肿瘤标志物这件事，它和肿瘤到底有什么关系？我们在体检中该怎么进行检查？

肿瘤标志物的“障眼法”让他没能早早发现肠癌

王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。

半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的考试成绩很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。

这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。

这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。

直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。

“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？

浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”

原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。

“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。

肠癌有哪些常见症状？

1、血便：勿与痔疮混淆

痔疮出血：是血管出血，好比 “水管漏水”，出血量大，血液鲜红。

肠癌出血：是糜烂面出血，就如“墙面渗水”，渗血量小，血液暗红。

2、蛋清样或脓样粘液分泌

肠癌出血伴有蛋清样或脓样黏液。

3、排便规律的改变

肠癌肿瘤的反复刺激使患者有排便不尽感，导致排便习惯的改变，如便秘腹泻交替、次数增多等。

4、肿瘤消耗：食欲减退、消瘦、贫血

因肿瘤消耗，可导致食欲减退、体重减轻等症状。

其实，大肠癌并不可怕，可怕的是发现得太晚，错过根治性切除的手术时机。只要早期发现，无论是老年性大肠癌，还是年轻性大肠癌，治疗的效果都很好。

因此，高危人群在出现肠癌的常见症状时，尽早行结肠镜检查，尽早发现大肠癌，或大肠息肉等癌前病变，尽早治疗，以免错过最佳治疗时机。

那么，如何早期发现肠癌？

第一项：粪便隐血试验

大肠癌的话早期比较容易发现的症状就是出血，但是只有量较大，呈暗红色血便的时候，肉眼才可以发现，当出血量比较少的时候，是没有便血、黑便的情况，这时候，肉眼就很难发现有异常了。

这时候就可以通过粪便隐血试验进行检查诊断了，因为粪便隐血试验很灵敏的，可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

不过需要注意一点，因为消化道出血如痔疮、胃溃疡等疾病引起的消化道出血，粪便隐血试验也可呈现阳性，所以需要做进一步的检查，比如直肠指检或肠镜。

第二项：直肠指检

通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块、血，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌，尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。

第三项：肠镜检查（金标准）

肠镜检查的话，是发现早期大肠癌最直接有效的检查项目。

多数大肠癌的发生都是由于腺瘤癌变（一般情况下大于2cm的腺瘤有50%的几率会发生癌变），而这癌变的发生要经历漫长的一段时间，且这期间并不会有什么明显症状，所以很难发现，但肠镜的话，就比较厉害，不仅可以清晰的看到肠道的全部情况，还可以取活检，进行病理检查，从而发现还没癌变的腺瘤，以及早期大肠癌的无症状阶段。

第四项：CT检查

可以给肿瘤是否发生浸润、转移及制定治疗方案提供一个很好的参考依据，但是有一定的辐射性，检查的效果也没有肠镜好，所以比较少用于大肠癌的早期诊断检查。

早期发现总是比被迫治疗来得划算

上述这些检查有的只要二三十，最贵的也就在几百元左右，还是可以接受的，而如果发展成晚期再治疗，治疗效果和痛苦程度不谈，光是手术加化疗费用，基本都在30—50万以上，给家庭造成巨大的负担。从卫生经济学的角度，进行大肠癌筛查是比较划算的。

医生建议：

40岁以上人群应每年筛查一次

40岁以下人群每3—5年筛查一次

特别是以下4种情况，如果满足其中的2种，建议尽早做一次预防性早期筛查：

1. 年龄在30岁以上，从未做过肠癌筛查；

2. 有经常肠胃不适、腹泻、便秘、大便出血等症状；

3. 家族中有大肠癌患者；

4. 本人有癌症史、有肠道息肉史、炎症性肠病史者。

肿瘤多处转移 肿瘤标志物仍然正常

在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。

在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。

“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。

“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。

光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤 为什么还要检查

通过多家医院体检中心的统计，我们似乎得出了一个结论：肿瘤标志物和确诊肿瘤的关系并不密切。

可如果是这样，我们为什么还要进行这方面检查？

“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。

陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。

CEA（癌胚抗原）

大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。

但是，一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高，如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸烟人士的CEF也会稍微升高。

陈佳琦提醒，非恶性肿瘤造成的CEA升高，一般不会太夸张。如果指标异常高，那还是要进一步筛查。

AFP（甲胎蛋白）

AFP在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生2~3个月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

除了肝癌，性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也会造成AFP升高。

浙医二院呼吸内科的一位患者，体检查出AFP飙升，但肝脏B超并没有发现异常。他辗转国内多家医院，最后才在浙医二院确诊为生殖细胞肿瘤。

Cyfra21-1\NSE\SCC（肺癌肿瘤指标）

Cyfra21-1主要用来检测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%；NSE是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的肿瘤标志物，小细胞肺癌中NSE阳性率91%；SCC用来检测鳞状细胞癌，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。

肺鳞癌，通常Cyfra21-1和SCC升高；肺腺癌Cyfra21-1和CEA升高；小细胞癌，NSE显著升高。

CA19-9/CA242 （消化道肿瘤指标）

CA19-9常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA19-9>1000U/mL时，常常合并腹膜转移。CA242在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。

在消化道肿瘤确诊和随访中，常常会同时检测CA19-9\CA242\CEA，医生由此进行综合分析和判断。

CA125/CA15-3（女性肿瘤标志物）

CA125存在于卵巢组织，上皮性卵巢癌会导致它明显升高，阳性率约为70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤中，CA125也会不同程度升高。

陈佳琦强调，子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病，也会造成CA125升高。

CA15-3升高常见于乳腺癌，早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物，。现研究发现，在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。

PSA （男性肿瘤标志物）

PSA（前列腺特异抗原）只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，虽然它是检测前列腺癌的重要指标，但性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA升高。

临床上，通常还要检测游离PSA，前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。

杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任告诉钱江晚报记者，该院的体检套餐全部含有肿瘤指标的相关检查，一般单位团体的套餐中包含肿瘤五项（AFP、CEA、CA19-9、女CA125/男PSA、女CA15-3/男CA125），个人体检套餐肿瘤指标则从十项起步（AFP、CEA、CA19-9、CA125、EB病毒抗体、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer），如有家族史等高风险人群可针对性再增加。

我们该怎么对待体检中的肿瘤标志物？

既然个例和数据都显示了肿瘤标志物和肿瘤检测的关系不大，那我们该以什么态度对待体检中的中路标志物？

如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤指标，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合B超、CT、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。

杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”

来源：钱江晚报、胃肠病