肺癌手术后何去何从

肺癌术后做的化疗和放疗，统称为辅助治疗，目的在于预防复发。

近些年，辅助治疗的概念有外延，靶向治疗也可推荐有基因突变的术后病人预防性使用，后面有阐述。

至于中医的治疗，增强免疫力的治疗，生物治疗，不属于辅助治疗的范畴，我认为可有可无，酌情选择即可。

没有哪个医生会告诉你，做了癌症的根治手术，百分百保证不复发，所以除了做辅助治疗外，也要坚持定期复查。

所以不妨把肺癌术后要干的事，分为两件，一件为辅助治疗，另一件为定期复查。

并不是所有的肺癌术后都需要做辅助治疗，但是所有的人都得终生定期复查。

除了这两件事，该干嘛干嘛儿，没啥特别的，病人不再是病人！

辅助治疗

肺癌术后做不做辅助治疗，有赖于肺癌的分期，分期是个什么鬼，我在以前的文章晚期肺癌治疗的前世与今生中阐述过，这里不再叙述。

II期和III期的肺癌术后都是要做化疗的，I期肺癌则不用。这么说是有客观的循证医学证据的，源于2006年发表在Lancet Oncology上的一项随机对照研究，ANITA，化疗比不化疗提高了8.6%的5年生存率，在那个研究的同期，相继发表了好几篇随机试验的结果，得出了相似的生存获益证据。

这里说的术后辅助治疗，指的是做了肺癌根治手术以后，医生告诉你病变和淋巴结都切干净了，那么下一步还要不要做化疗和/或放疗的问题。

很显然，没切干净的手术，术后是要做化疗和放疗的。

切干净的手术，也就是医生嘴里的R0手术，看分期决定做不做术后治疗。

有的时候会显示存在淋巴结转移，并不是说没切干净，是指被切除的淋巴结里面，已经有转移的了，但是幸运的是已经被切除了，这样的病人术后是需要做辅助治疗的。

肺癌手术病理报告上会显示被切除的淋巴结有哪些，存在多少转移，比如病理报告会描述肺门淋巴结1/3，代表着切除了3枚肺门的淋巴结，其中1枚是转移的；隆突下淋巴结0/2，代表着切除的2枚隆突下淋巴结都是没有转移的。为了便于医学统计，学术委员会早就推荐把具体的淋巴结分区用数字表示了，比如肺门淋巴结为第10组淋巴结，隆突下为第7组，肺癌的淋巴结的分区一共分14组，需要切除6组或以上的淋巴结才算完美。

另外根据淋巴结分区距离原发病灶的远近和解剖学逻辑，把淋巴结转移分为N1和N2两种情况，N3的淋巴结是不可切除的，这里不做赘述。N2的淋巴结转移比N1要更严重一些，N2的淋巴结转移，术后是需要做化疗和放疗的，N1的则只用做化疗。那么，很自然的我们也能推断出，N0代表的是淋巴结没有转移。Nx又是什么鬼，标准的根治手术，淋巴结是必须要被切除或者采样的，所以做了根治手术一般不存在Nx的情况，Nx代表淋巴结的状态未知，总是有一些医生不按规范治病，导致Nx的术后病人大有人在，保险起见，一般也会推荐他们做术后的化疗。

说了这么多淋巴结的问题，其实总结起来很简单，淋巴结有转移术后都得做辅助治疗，没有则不用，不知道有没有转移该怎么办，其实是个哲学问题。

说完了淋巴结，那就得说原发肿瘤的情况了，也就是T分期的问题，这里情况有点复杂。

肿瘤越大，理论上转移的风险就越高，分期就会偏晚，预后也就差。这样的病人术后是要做化疗的，按新分期，大于4cm的肺癌是T2b病变，至少是II期肺癌，那么术后是需要做化疗的。

术后的病理报告，很多时候会描述肿瘤侵犯了脏层胸膜，那是说肿瘤侵犯了肺表面那层膜，那么不管肿瘤的大小，则至少是个T2a的病变，T2aN0属于Ib期肺癌，做不做化疗是有争议的，反正我倾向不做化疗，因为术后的辅助治疗本来就是预防，有争议说明化疗起到的预防作用并不明确，鉴于化疗的副作用，所以我认为没必要做。

侵犯了胸壁的肺癌，包括侵犯肋骨，切除后属于T3病变，术后除了做化疗，最好也做放疗。

肿瘤如果长得位置不够好，侵犯了大血管、心脏、脊柱、气管、食管，喉返神经属于T4病变，绝大多数时候是不可切除的，就算幸运切除了（这样的医生凤毛麟角），术后一定要做化疗和放疗，甚至放疗可能更重要。

现在有很多病人，肺内的病灶是多发的，尤其是一连切除了好几个病变，都是腺癌，说实话目前到底认为是转移的，还是多原发的，真不好界定，多原发的，虽然多，但都有机会是早期的，那么术后不用做化疗。如果界定是转移的话，同一肺叶内转移属于T3，同侧不同肺叶内存在转移属于T4病变，术后是需要做化疗的。

当然，这里说的肺癌指的是非小细胞肺癌，最常见的为腺癌和鳞癌。目前腺癌的化疗推荐方案为：培美曲塞+铂类药。鳞癌推荐用：吉西他滨+铂类药。术后的化疗，4个周期足以。术后放疗的剂量也要相对小一些，单次分割剂量2Gy的情况下，最多做25次放疗，需要5个星期的时间。

肺腺癌如果有基因突变的话，尤其是有EGFR敏感突变的情况下，可不可以用靶向药来代替原本要做的化疗，目前就这个问题似乎有了明确的结论，源自于我们中国的随机对照研究认为，服用靶向药要比化疗延长了10.7个月的无病生存期，而且靶向药副作用小，是个非常不错的选择，当然这个试验还有待进一步长期随访观察总生存期。现在推荐术后预防性服用靶向药的时间是两年。

定期复查

肺癌术后一周内会恢复出院。

术后一个月时进行第一次复查，一般会做一个胸部增强CT，了解胸腔内肺膨胀的情况，有无积液等，另外很重要的一点是为了留取基线资料，便于此后的复查对比。

肺癌术后第一次复查，往往会有肿瘤标志物CA125的明显升高，那是因为术后的胸腔积液引起的，CA125大部分是由胸膜表面的间皮细胞分泌的，和肿瘤本身无关，所以出现了升高不必焦虑，随着术后胸水的吸收，慢慢会降至正常的，一般术后4个月，也就是术后第二次复查的时候，胸水会完全吸收。

肺癌术后两年之内每三个月复查，2年以上5年以内，每半年复查一次，5年以上每年复查一次，每次的复查项目为：胸部平扫CT，腹部和颈部的B超，血化验肿瘤标志物。在此基础上，每年做一次脑增强核磁，至于为什么核磁要做增强，我在以前的文章里反复提到过，这里也不再解释。全身骨扫描一般不用做，出现了明显的骨痛，才会推荐及时复查。

术后需要做辅助治疗的病人，一般在术后4周以后开始，所以就是等第一次复查后开始，治疗期间的复查遵照医生的医嘱，等所有治疗结束后一个月复查，再以后就遵照每三个月复查的原则了。

这些年，我们做了很多的手术，复查病人的接诊量占相当大一部分，很多病人也都是千里迢迢来京复查，开单预约，检查，再等结果，找医生看，周期很长，劳民伤财，所以病人经常问我，可不可以在当地复查呢？不是不可以！现在的网络咨询这么发达，医生通过远程在线随访，也要便捷很多，然而现实问题是现在缺乏一个特别靠谱有效的网络在线平台，在靠谱平台出现之前，我目前用的是好大夫在线，欢迎术后的病人报到随访。