黄伯伯不好意思地说，他有乳腺癌

近日，长沙市第三医院肿瘤科来了一位特殊的乳腺癌患者黄伯伯。为什么特殊呢？因为他是一名男性。

你可能会觉得目瞪口呆：什么，男人也可以得乳腺癌？

是的，我告诉你，这个不是不是危言耸听。

男性乳腺癌的发病概率及风险

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，居癌症相关死因的第5位，年龄标化发病率为30.69/10万，中国人群乳腺癌诊断时年龄主要集中在45-55岁，总体患病年龄比欧美女性的62岁更低。

男性乳腺癌因为发生概率小，导致很多人不知道男性也会患乳腺癌。

其实在临床上，也有男性患乳腺癌的例子，男性乳腺癌占所有乳腺癌患者的比例在欧美国家约1.0%，在我国约为1.4%，但在我国部分地区达2.9%（1.9%～6.5%）。

当前在我国，由于该病尚未引起医患重视，存在漏诊及治疗延误情况，影响了患者的预后。因此，应该加强对男性乳腺癌相关知识的普及，对其进行正确的诊断和治疗。

男性乳腺癌患者的总体生存率低于女性乳腺癌患者。这种差异主要是由于男性就医时疾病分期较晚和诊断时的年龄较大。

一名男子患乳腺癌的终身风险约为1：1000，而女性则为1：8。女性乳腺癌患者中有5%~10%的BRCA基因突变，其在70岁之前患乳腺癌的风险为35%~45%。仅0~4％的男性乳腺癌患者有BRCA1突变，4％~16％有BRCA2突变。

但是BRCA突变的男性患乳腺癌的风险显著低于BRCA突变的健康女性。

男性乳腺癌病因是什么呢？

男性乳腺癌病因尚未明确。有研究认为，内分泌异常导致的雌激素过多，可能是其主要患病风险。男性乳腺癌的风险因素可能与肥胖、肝脏疾病、睾丸异常、辐射和家族史等有关。有研究发现，HBV感染后部分肝细胞功能受损，有可能导致雌激素在肝脏的灭活功能减弱，使体内雌激素含量相对增加，故推测HBV既往感染可能是乳腺癌发病的风险因素之一。

男性乳腺癌的临床表现有哪些呢？

1.无痛性肿块

75%～95%男性乳腺癌患者首发症状是乳晕下或乳房区无痛性肿块，肿块平均3.0～3.5cm。正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。

我科一个老年男性乳腺癌患者就是这种情况。

2.胸部皮肤改变

男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。

3.乳头异常

20％的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。

4.乳头溢液

乳头溢液更容易发生在男性乳腺癌患者身上，而不被引起重视。

曾经我们科一个中年男性乳腺癌患者，就是发现内衣总是湿漉漉的，才去检查发现确诊的。

5.淋巴结转移

很多初诊的男性乳腺癌患者都可以检测到腋下淋巴结的存在。

上面这个中年男性患者黄叔叔，他的腋下淋巴结已有6个转移了，却没有早期发现。在当地予以了手术及化疗治疗。近日，复查CT，已有脑、肺等多处转移。入我科行进一步治疗。

曾经我科另一位86岁的乳腺癌老年男性患者，因为高龄未予以手术治疗，目前予以内分泌药物治疗，病情比较稳定。

在预防男性乳腺癌上，要注意到哪些方面呢？

1、不要酗酒，注重乳房自查以及医院体检；

2、尽量少吃含有高雌激素的食物，少吃高脂肪的、油炸的食物，应多吃低脂肪、高纤维素类食物；

3、多运动，维持健康体重。保持心情乐观、开朗；

4、如有HBV感染者，要注意定期复查肝功能、乙肝病毒DNA等相关检查；

5、如血缘近亲有男性乳腺癌家族史等做好基因检测，及早预防，因为男性BRCA1基因突变携带者乳腺癌发病风险增加10-50倍，BRCA2基因突变携带者乳腺癌发病风险增加50-100倍。

男性乳腺癌的治疗原则

早期男性乳腺癌的治疗原则与女性乳腺癌相同：

以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗措施。男性乳腺癌患者性激素受体阳性的比例高于女性，术后辅助内分泌治疗是主要的治疗手段。目前，内分泌治疗首选口服5年他莫昔芬治疗。约15%男性乳腺癌患者HER2表达阳性，有报道显示部分晚期HER2阳性的男性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗能缓解症状，延长生存期。

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