皮肤癌是遗传的吗?

专家强调，来自太阳的紫外线——更不用说晒黑间了——是导致皮肤癌的罪魁祸首。但是和许多其他情况一样，除了紫外线的作用，基因也可能影响一个人患皮肤癌的几率。

“对于几乎所有的皮肤癌病例，环境因素似乎都比遗传风险起着更大的作用，”密歇根大学医学皮肤学助理教授、密歇根大学罗格尔癌症中心(University of Michigan Rogel cancer Center)治疗皮肤癌患者的皮肤科医生凯利查博士(Kelly Cha)在电子邮件中写道。皮肤癌仍然是遗传性的，因为它涉及到一定程度的遗传风险。从某种意义上说，阳光照射等环境因素也会导致单个细胞内的基因发生改变，从而导致癌症的发生。”

当涉及到皮肤癌时，首要关注的是黑色素瘤。美国癌症协会称:“黑色素瘤只占皮肤癌的1%，但却导致了绝大多数皮肤癌死亡。”据预测，今年将有约7230人死于黑色素瘤，其中约4,740名男性和2,490名女性。

Cha说:“就黑色素瘤而言，除了背景皮肤色素沉着，我们确实更多地考虑了遗传风险因素。”“在一小部分黑色素瘤患者中(可能是5%到10%)，可能存在某些特定的基因变化，使他们更容易患上黑色素瘤。这些基因变化可能发生在CDKN2A、CDK4、BAP1和POT1等基因中。”

大约90%的皮肤癌病例是由环境因素引起的，而绝大多数是由紫外线引起的。不太常见的是，从辐射到其他类型的烧伤(除了晒伤)，再到人类乳头状瘤病毒(HPV)，都可能是病因。还有一小部分是基因综合症的结果，比如基底细胞痣综合征(Gorlin综合征)和着色性干皮病(对阳光极度敏感，通常在婴儿期早期就被诊断出来)，以及通常未被发现的单独的基因变化或突变。美国皮肤病学会指出:“大约10%的黑色素瘤是由基因突变引起的，这种基因突变会代代相传。”

一般来说，黑色素瘤家族史比基底细胞癌或鳞状细胞癌的家族史更有意义。一般来说，罹患基底细胞癌或鳞状细胞癌的风险相当高，因此这些常见皮肤癌的家族史可能不会对我们的咨询产生重大影响，”Cha解释道。“尽管如此，这些信息确实帮助我们更好地了解患者的担忧，并在适当的时候推荐防晒行为和自我和专业的皮肤监测。”

Cha提醒说:“对于绝大多数人来说，与可识别的遗传风险相比，患皮肤癌的风险与紫外线照射的关系要密切得多。”“对这些人来说，基因检测是没有必要的，不太可能产生积极的结果，也不会改变我们的方法或建议。也就是说，有些人可以从皮肤癌风险的基因检测中获益。”

根据AAD的研究，皮肤科医生可能会为至少有以下症状之一的患者提供遗传咨询和黑色素瘤基因检测方面的建议:

•三种或三种以上已经深入皮肤(或扩散)的黑色素瘤，尤其是在一个人45岁生日之前被诊断出患有黑色素瘤的情况下。

•家族中至少有三名血亲患有黑色素瘤或胰腺癌。

•两种或两种以上看起来不寻常的痣，被称为Spitz nevi。

•至少还有一个皮茨痣(Spitz nevi)和一个患有间皮瘤(mesothelioma)、脑膜瘤(脑膜瘤的一种)或眼睛黑色素瘤的近亲。

在某些情况下，基因因素可能会增加一个人患其他类型癌症和皮肤癌的风险。“有时甚至BRCA基因也可能与黑色素瘤的发生有关，”耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)皮肤病临床副教授、美国皮肤病学会(American Academy of dermatology)研究员莫娜·戈哈拉(Mona Gohara)博士说。最值得注意的是，BRCA基因突变与乳腺癌的高风险有关。然而，有些女性甚至会做乳房切除手术——或切除乳房的手术——作为一种积极的预防措施，却没有类似的程序来预防皮肤癌。而是密切监视。“你不能脱掉你的皮肤。因此，它转化为对皮肤和其他器官的非常明智的监视，”Gohara说，如胰腺和肺。

此外，如果一个人患有黑色素瘤，而这个人或他的家庭成员患有其他癌症，比如胰腺癌、甲状腺癌、间皮瘤、乳腺癌——尤其是在年轻的时候或者男性——或者肾癌，那么推荐他进行基因检测。她说:“癌症遗传学专家(咨询师和医生)应该参与评估这些测试的患者。”

此外，患有各种类型皮肤癌(包括基底细胞癌或鳞状细胞癌)的人，或者从很小的时候就开始患皮肤癌的人，也可以与皮肤科医生讨论是否有必要进行基因检测。

在美国，包括任何一种和所有类型的皮肤癌，都比其他癌症要普遍得多Gohara指出:“这比结肠癌、肺癌、前列腺癌和乳腺癌加起来还要常见。”“五分之一的美国人会得皮肤癌。”

幸运的是，它在癌症死亡原因的列表中远远排在后面。早期发现是有效治疗的关键，主要是手术切除肿瘤生长。然而，这并不是说，常规癌症筛查对任何人和每个人都是推荐的。在皮肤癌筛查方面，美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task force)是一个由国家预防专家组成的独立团体，它在2016年发现，“没有足够的证据来评估临床医生为筛查成人皮肤癌而进行的视觉皮肤检查的利弊。”

“总体而言,除了在特定癌症易感性遗传综合征,这是一个人的个人风险因素(背景皮肤色素沉着、日晒、个人历史的皮肤癌,等等),而不是家庭历史中最重要的通知我们的建议如何经常检查,“Cha说。

根据美国癌症协会(American cancer Society)的研究，除了基因方面的考虑，患皮肤癌的风险因素还包括容易被晒伤的皮肤、金发或红发、长期过度晒太阳和晒伤、经常使用日光浴床以及免疫系统较弱。即使是一次严重的晒伤或去晒黑床也会增加你的风险。现在日光浴床被广泛认为是皮肤癌的一个原因。日光浴沙龙中使用的日光灯已经被证明会释放出大量的UVA(一种紫外线)，相当于太阳的很多倍。研究发现，在儿童或青少年时期使用日光浴床，尤其会大大增加患黑色素瘤的风险。

专家说，了解自己的身体状况——并留意哪怕是很小的变化——尤其重要。AAD指出，无论一个人的肤色如何，任何人都可能患上皮肤癌。Cha建议:“每月从头到脚检查皮肤。”AAD在网上提供了在镜子前做全身皮肤检查的指导，包括背部、正面和侧面的皮肤检查，甚至还有一个可下载的身体痣地图，你可以用它来记录你的自我检查。

“如果你有一颗痣，从童年起就一直伴随着你，没有明显的变化，这通常是一个好迹象，说明你不需要担心它。”然而，一个已经改变的斑点，或者是一个新的斑点，不适合你皮肤上的其他斑点，都需要进行评估，”Cha说。黑色素瘤一开始可能是一个扁平的、变色的斑点，所以不要忽视看起来滑稽的扁平斑点，就像不要忽视一个不寻常的凹凸不平的斑点一样。基底细胞癌和鳞状细胞癌通常呈粉红色，有时呈鳞状，有时伴有无法愈合的伤口。”

Gohara补充道:“皮肤科医生谈论黑色素瘤的ABCDEs时，有一个普遍的规律。”也就是说，要注意以下任何一种情况——如果你看到一颗痣，那就是:

•不对称。

•边框不规则。

•颜色不规则。

•直径越来越大。

•以任何方式进化。

“这是一个很好的起点。但我总是鼓励我的病人真正去了解痣的环境和它们的皮肤损伤，这样他们就能发现任何微小的变化，”Gohara说。“一旦你授权病人这样做，他们实际上真的很擅长那样做。”

如果你有任何顾虑，不要等，需要及时着看皮肤科医生。

对于绝大多数人来说，皮肤癌的主要风险因素仍然是暴露在无防护的紫外线下。所以，除了定期对皮肤进行自我检查，不管基因是否会增加患病风险，关键是要涂抹防晒系数在30或更高的防晒霜，限制完全暴露在阳光下，避免晒黑床，并采取其他措施减少接触。根据AAD的说法，这包括:

•根据需要寻找阴凉，记住从上午10点到下午2点，太阳光线最强。

•穿戴防护服，从轻便的长袖衬衫到宽边帽。

•在户外、每两小时、游泳或出汗后，再次涂抹防晒霜。

•在水、雪和沙子周围要格外小心，因为它们会反射太阳光。

•如果你想让自己看起来古铜色，可以考虑使用一种自黑产品(而且仍要涂防晒霜)，而不是晒黑床。

Cha教授指出:“除了基因相同，家庭成员在户外活动(运动、度假、工作、爱好)中也经常暴露在相似的紫外线下，而且他们有相似的习惯，比如使用室内美黑沙龙，或者使用防晒霜和帽子等防晒行为。”“虽然这些因素不是遗传的，但它们肯定会导致皮肤癌‘家族遗传’。”

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