肺结核会不会引起肺癌？
今天看到的一篇悟空问答的提问，可能代表了很多人的心声：
老人因为便秘住院，检查费上千，觉得有些过分了！根本没必要！是这样吗？
我们不讲空泛的道理，看几个小故事：
1.救命的肺结核59岁男性，间断咳嗽，咳痰两年：
CT发现双上肺多发病灶，考虑肺结核，建议做个增强扫描排除肿瘤，支气管镜检查也有必要。
病人家里比较困难，不愿意做增强CT，在呼吸科医生的强烈要求下，同意做个支气管镜。
支气管镜既可以取得病理学证据，还能抽吸痰栓缓解症状。
结果，同时查到结核杆菌和鳞癌细胞。
这是一位肺结核患者，同时合并肺鳞癌。
已经手术好多年了，还活着！
这个支气管镜检查，是多余检查吗？不是！
2.救命的脑梗死一位60岁女士，2年前发作过一次脑梗死，近期复发，住院。
肿瘤标志物检测发现糖类抗原CA199爆表了，1000KU/L，这是仪器能检测出的最高浓度，说明她的真实数值超过了1000上限。
这绝对不正常，要查原因，最常见的就是胰腺和胆管肿瘤。
增强CT查出胆管癌，接近4厘米，无转移，有手术机会。
脑梗死病人，检测肿瘤标志物，是多余检查吗？不是！
3.本来可以救命的车祸一位55岁男子，车祸发现右肺结节，9毫米：
形态不规则的实性结节，＞8毫米，属于高危结节，需要进一步检查。
一般要增强CT扫描、经皮肺穿刺（结节靠近肺边缘，穿刺成功率很大），如果是恶性的，要及时手术。
在《豪大夫讲肺结节》系列文章中，我们多次讲过一个观点，靠近胸膜的实性结节，要重视！
病人拒绝了！
直到5年后，因为胸痛又来到了医院：
回顾性分析，他当初的增强CT和肺穿刺，该不该做呢？
可惜5年时间，已经错过了后悔的机会。
4.被X光片错过的早期肺癌前阵子有位网友留言，她的父亲有多年尘肺，每年X光片检查，结果还好，后来却突然查出肺癌晚期。是医生漏诊吗？不是的。
我们也遇到过这种情况。
一位60多岁的老妇人，年轻时得过肺结核，每年胸部X光片体检，都是陈旧性肺结核表现：
有一次因为右边肩膀疼来做肺部CT，结果查出肺癌，晚期了：
右上肺这个肿块，围在多发的陈旧性结核灶之间，悄悄长大了！并且发生了纵隔、锁骨上多发淋巴结转移……
如果她早一点选用胸部CT检查，结局会不会不同呢？肯定会！
有人看病喜欢找老大夫，经验多，有仁心，能用便宜的检查就不用贵的。
大多数情况下也都是如此，但难保万一的意外。
我们买东西都知道，一分钱一分货！贵有贵的道理！豪大夫去药店买药，同种药品会选择贵的，药店工作人员有时会开玩笑问道：都喜欢买便宜的，吃的时间长，您怎么喜欢买贵的？
贵有贵的道理吧，要么质量更过关，要么有效成分含量足，要么杂质少不良反应轻，会买的不如会卖的。当然这个观点不靠谱，大家不要较真。
后面这个老妇人虽然不能手术了，但肺癌的治疗方法，最近几年进步很快，包括靶向治疗、射频消融治疗、放射性粒子植入、放化疗为主的综合治疗等，长期带瘤生存的病人越来越多了。
她一年半后来复查的时候，肿瘤缩小了很多：
最后回答一个读者疑问：肺结核会引起肺癌吗？这个问题至今存在争议，有人认为二者无关，甚至结核会抑制肺癌；有人认为二者有关，大家各有依据。下面罗列出两派观点，大家仁者见仁智者见智。
认为肺结核与肺癌有关的理论：
（1）陈旧性肺结核钙化的淋巴结，能刺激邻近支气管而导致恶变；
（2）结核性瘢痕阻碍淋巴回流，结核病灶的纤维化肺结构改变导致致癌物质局部浓度升高；
（3）支气管结核导致黏膜鳞状上皮化生，形成原位癌；
（4）有学者研究认为，抗结核药物有致癌作用，引起腺鳞混合癌多见（但缺乏足够的实验证据支持）。
另一派观点，认为肺结核与肺癌无关：
（1）在瘢痕癌病理检查中，分析瘢痕形成多数是由于矽尘或炭末沉着，结核钙化灶极少；
（2）结核与肺癌衔接处血管交通支被结核病变破坏，不利于癌的发生、发展及转移；
（3）观察肺癌手术后结核病的疗效比单纯肺结核为佳；
（4）根据病理解剖发现同一肺叶内肺结核与肺癌并存时，两者病灶相距较远，结核肉芽组织细胞可吞噬肿瘤细胞；
（5）结核病变可以阻止癌细胞的早期淋巴结转移，并能推迟癌细胞向胸膜侵犯。
以上观点都还需要进一步深入研究，需要更多强有力的证据支持。
这里是影像科豪大夫，分享医院小故事，谢谢阅读！
#滚蛋吧肿瘤君##清风计划#
本文参考文章：
肺结核合并肺癌病例浅析，段慧萍，胸科之窗，2017.7.12