海上名医虞先濬问答：胰腺癌患者最关心的六个问题

胰腺癌被称为“癌中之王”，是恶性程度最高的消化道肿瘤，整体预后差，手术和药物治疗效果有限，令人望而生畏。随着胰腺肿瘤外科技术的发展和进步，越来越安全、有效的治疗成为可能。但胰腺癌的治疗仍需手术结合药物系统治疗，综合考量患者的生存获益，选择最适合患者的个性化治疗策略。

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬主任医师在海上名医大讲堂为大家做了专题讲座，下面是他为患者提问的精选回答。

胰腺癌在早期有什么样的症状？

虞先濬：这个我就再重复一遍口诀。胰腺癌目前早期发病非常隐匿，它很难被早期发现。但再隐匿，再狡猾的狐狸，它一定会有痕迹，我们要抓到它这个痕迹就是需要我们增加观察能力和科普知识。因此，有最主要的四大点：第一，不要因为中上腹饱胀、疼痛不适就光想到是胃病，请关注一下胰腺癌把它排除一下。第二，不要因为腰背部的疼痛不适，光想到自己是骨科的疾病、腰肌劳损，请关注一下胰腺癌。第三，不要因为眼睛发黄、黄疸，就仅仅认为自己是黄疸性肝炎。请关注一下胰腺癌。第四，不要因为中年以后的血糖增高，光想到自己我得了糖尿病，不要紧的，吃点药，请关注一下胰腺癌。前面的几种病，都不会麻烦要你的命，但是如果是胰腺癌的话，那就很麻烦。这个是要命的一件事情，所以我们要早期地把它发现出来。

什么样的胰腺癌可以考虑放射治疗？

虞先濬：这个问题问得非常好，胰腺癌的放疗其实也是一个重要的治疗手段。胰腺癌的放疗目前有两种。第一个就是叫调强适形普通放疗。经过调强适形聚焦在一个点上，对肿瘤进行治疗。第二个放疗就是现在非常著名的，我们上海有，叫质子重离子治疗。这个是放疗中间最高端的一个设备，目前在全世界仅有4台，其中1台在上海，应该也是在我们肿瘤医院。无论如何来说，放疗顾名思义就是把射线照到肿瘤上，对它进行一个消灭。胰腺癌由于它这个位置在很中间，所以要照到它以后，无论从各个角度进去，就会碰到一些其他脏器，因此会带来一些麻烦。什么麻烦呢？就是放疗的剂量不可能提得很高。为什么？提得很高以后，肠子、胃会被射线照坏掉。而胰腺相反，它的耐受性高以后，它还活得很好。因此调强适形，质子重离子，尤其是质子重离子作为一个深水炸弹就非常有意义了。但是不管怎么来说，放疗目前在临床使用上还是有一定的争议，绝对不允许是广泛的、全部的病人去做。有几种病人我们是不做的：第一种能够手术根治的病人，一定不要做。所以放疗不作为一线治疗马上就放上去做。第二种，如果有远处转移的病人不要做。通俗的比方，放疗不是机关枪，浑身上下扫一遍，它只能照一个点。因此，顾名思义最后一个回答就来了。如果这个肿瘤是局限的，而手术没有办法把它拿干净，病人又会有症状，这个时候，在局部的控制手段上放疗就会大显身手，就很有用武之地了。

胰头癌术后22个月，一切正常，但血检查几个指标比上一期偏高，接下来需化疗吗？

虞先濬：首先恭喜你胰头癌手术以后能够获得目前22个月一切情况正常，这个应该是一个不错的成绩单。同时，你也渡过了最危险的时期。第二，表扬你的警惕性很高，说明你在定期地做检查，并且发现一些指标提高了，偏高以后，你就会有点担心。第三，我们就要谈一谈具体的你是哪些指标高了呢？有些指标是很有意义的，有些指标未必很有意义。同时，我们还要进行动态的观测。我们以CA199举例，是胰腺癌最重要，最常用的一个指标。它如果很高，就一定很吓人吗？不一定。我们要看它的动态变化，它原来是多高，手术以后怎么样，做了化疗有没有变化。动态的监测才是最有意义的。所以我们需要有一个对比值。最后接下来如何治疗，需不需要化疗？就要看你以前有没有做过化疗，做的是什么样的化疗。是标准的辅助化疗，还是改良的辅助化疗，还是加强的辅助化疗。所以接下来的治疗根据动态的变化，同时有了变化以后，还要进行影像学的筛选。筛选肯定有转移复发，还是肯定没有转移复发，或者处于一个怀疑的阶段。或者还有一种情况是处于什么？处于一种肿瘤的高负荷状态。还没有从影像学表达出来，但是血里面的肿瘤已经活跃了。这种情况下无论是有复发，有高代谢病灶，或者是有高负荷情况，都应该根据你前面的治疗方案来进行升级，或者是换一种化疗方案，或者是加强化疗方案。甚至于再无效的话，就需要做什么？进一步的个体化检测，来决定你是不是需要接受靶向治疗。

胰腺癌术后7个月，化疗正进行，现在胃口不好、身体较虚弱，在饮食上可补充些什么？

虞先濬：这个问题很实用。我给大家一些我的建议和经验。手术以后7个月，他的外分泌功能应该逐步在恢复。但同时正在化疗，化疗造成胃口不好，身体虚弱，这个很正常，要正确地去对待。在饮食上我们有几个误区不要堕入，还是要注意，也是非常简单的几个口诀。第一，我们要避免高糖饮食，不要吃得太甜。俗称不要吃西瓜，尽可能吃黄瓜，就这么简单。第二，不要觉得高蛋白的东西不能吃，我们要鼓励病人吃高蛋白的东西。什么叫高蛋白，就是优质蛋白质。比方说鱼、虾，这些蛋白质都非常好。千万不要堕入误区说海货不能吃，要发的。这是不对的。谁说海货不能吃。鲳鱼、带鱼，钙、磷含量很高，对胰腺癌的病人非常合适，又很容易消化。第三，避免吃高脂肪的东西，同时由于胰腺的消化道改道吻合比较多，不建议病人吃高纤维素的东西。吃得要精致一点，不要吃得很粗。这个很粗不是指粗粮不要吃，粗粮很好，但不要吃这种纤维素很多的，像芹菜。我们有些病人半年之后吃韭菜盒子，或者是芹菜饼，这个纤维素就把吻合口拉出血，大出血，我们再抢救，搞得很尴尬。最后，高维生素，维生素含量要高。这个就是适合你们吃的饮食。

一个月前确诊胰腺细胞瘤，现黄疸加重，没力气，消瘦，食欲不振。请问手术风险大吗？

虞先濬：胰腺的手术是目前外科手术中间被誉为皇冠上明珠的手术，范围广、难度高、风险大。这个是毋庸置疑的。在你的这个问题中，我有几点需要作出一个说明的。第一点黄疸，如果黄疸非常的高，不建议直接手术，要先减黄疸。因为黄疸很高的情况下，肝功能受损。肝功能受损的情况下，产生凝血因子的能力降弱减低，这种情况下手术是很危险的。这么大的手术，血会凝不住。所以先减黄，保护肝功能，然后调整了以后再手术是一个最好的选择。第二点，如果能够手术，应该义无反顾地手术。虽然手术有风险，创伤大，但是只有手术根治才能获得长期生存。最后一点，高通量的中心对做胰腺手术相对安全性要大大提高。什么叫high volume的高通量中心？国际上做过很多的研究，如果一个医生每年做胰头癌根治。像你现在这个手术黄疸，应该是胰头癌。胰头癌根治性的手术一年小于25例的话，他会给病人的手术带来不安全。如果比方说像我个人，我一年要做500例，那就很熟练了。所以再难的手术，如果你很熟练，我相信风险会大大地降低。但是无论如何来说，胰腺手术是个高风险手术，没有人可以拍胸脯、打保票，这也是对患者不负责任的。我们要慎重，要严肃，要认真对待每一个手术。但是我们也的确是有能力，有技术，特别是像我们专科，我就是做这个手术的，天天做，能力肯定有。只要认真，应该说安全还是可以保证的。

做磁共振胰腺尾部异常信号，现无不适，请问增强磁共振胰腺尾部有异常是否一定癌变？

虞先濬：这是个很有代表性的问题，说明大家都很警惕。第一点，我们要说核磁共振是发现胰腺癌一个比较好的办法。总的来说，核磁共振还是比较准确的。但是前半段的问题就反映了一个问题，是什么呢？没有增强发现异常信号，这个不作数。核磁共振也需要增强，对胰腺进行一个对比，才能够确诊到底是不是有一个占位。有些胰腺的病人，他一些脂肪变性也会被发现成一个异常的信号，最后是虚惊一场。那是真叫吓死人。所以先不要谈虎色变。同时增强以后，如果发现有异常信号，我也不能说它一定是癌变。不是长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌，不是长在胰腺上的占位都叫胰腺肿瘤。有一些囊肿，有一些囊实性肿瘤，有一些肿瘤低度恶性，而最高度恶性才是胰腺癌，这个就需要有非常专业的判断和读片。也就是说，仅仅凭一个异常信号说自己是胰腺癌，您未免太紧张了。请您尽快给医生看，最后进行判断，或者做进一步的检查。

虞先濬主任医师、教授、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任

擅长：胰腺、肝脏和胆道恶性肿瘤根治性手术与介入微创治疗。

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