久咳不止要注意，有人一查已是肺癌晚期

最近，公司的经理老黄很烦，感冒后咳嗽一直没有好，很多重要场合都让他很尴尬。而奇怪的是，去医院拍了胸片，也看不出什么问题。

固生堂特聘专家曾强博士表示，这种久咳不见好的情况要小心，如果连续咳嗽超过两个月，胸片却没有异常，但一直又不见好，就需要对症治疗。

但是对于40岁以上的人，为了稳妥起见，还是照个CT比较好，要排除肺癌等严重疾病。他诊断过的病例中就有出现过久咳不查，发现时已是肺癌晚期的病患者。

原来鼻炎、咽炎都容易引起咳嗽

老黄是一家大型公司的经理，工作一直比较繁忙，经常要加班。以前感冒咳嗽一般几天就好了，这次治好感冒后，没想到咳嗽一直没好，算算时间已经都超过两个月了。

由于时不时就来两下，现在老黄都不敢主持公司的员工大会了，因为怕在讲话的过程中，又“咳咳咳”出洋相。跟客户谈生意时也很尴尬，有时候谈着谈着就咳个不停，打断了思路。

奇怪的是，老黄抽空去拍了个胸片，医生看了结果也没发现有什么大问题。

对此，曾强博士分析说，一般咳嗽超过两个月，胸片又没有异常的，可以称为慢性咳嗽。西医方面一般把慢性咳嗽分为四种，分别是上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、食管反流性咳嗽和咳嗽变异性哮喘，而临床上最常见的还是上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘。

上气道咳嗽，就是鼻、咽喉疾病引起的咳嗽，比如鼻炎老不好，鼻涕会通过鼻腔向后流到咽部，不断刺激咽部引起咳嗽，这种又叫“鼻后滴漏综合征”；还有一种是由咽炎引起的，这种病人的咽喉多数有滤泡增生，就是咽后壁有红色的小突起一粒一粒的，咽炎的持续存在，也会刺激咽部，反射性地引起咳嗽。

还有一种是咳嗽变异性哮喘，它是一种特殊类型的哮喘，没有明显的喘息，但是可以发现气道高反应性，就是病人的呼吸道比一般人敏感，所以也容易引起咳嗽。最常见的就是这两种。

40岁以上久咳不好，最好去做个CT

咳嗽往往是身体内部疾病的一种表现，咳嗽老是不好，还可能与身体哪些疾病有关？

“久咳不好，作为医生，首先要排除比较严重的疾病，比如肺癌、肺结核，一开始都以咳嗽为唯一表现。”

曾强博士说，所以咳嗽超过一个月，一定要拍个胸片，拍胸部CT更好。因为有些小的肺部结节，在胸片上不容易看清楚，容易被肋骨遮挡。

“我曾就接诊过一个40多岁的女性，咳嗽三个月了才来看，一直没有做检查，我让她拍CT，证实是肺癌，已经有转移了，这是很可惜的。”

曾强医师说，这种病例不是很多，但是不怕一万就怕万一。因此，咳嗽超过一个月就要重视了。

为此，他建议40岁以上咳嗽老不好的，去做个CT，就当体检也好。

另外，肺炎也是常见的咳嗽病因，特别是老年人比较多，这些一般情况下都要进行抗菌治疗，甚至住院治疗，当然，配合中药治疗也是很有效的。

很多人认为，咳嗽不及时治疗就会转变成肺炎，这是不对的。是先有肺炎，才引起咳嗽。

如果咳嗽一直不好，最好去拍个胸片，验验血，以免漏诊肺炎等一些重要的疾病，造成遗憾。

感冒后引起的咳嗽，一般两个星期以内就会好了。当然，也存在一种情况，由感冒引起咳嗽，又不注意休息，免疫力比较差，被人一感染引起了肺炎。但不是说肺炎是由咳嗽引起的。

另外，对于肺结核引起的咳嗽也应该及时治疗，老不治的话人体会消瘦，到了一定的阶段就不大好治疗了。

最近天气乍暖还寒，多见寒湿性咳嗽

曾强博士说，现在是春天，乍暖还寒，尤其要注意咳嗽的情况。天气不稳定，抵抗力差的人，比如老人和小孩很容易感冒，而咳嗽是感冒特别常见的症状。

“这段时间来就诊的咳嗽病人，中医辨证为寒性、湿性的咳嗽比较多，对此，我们可以用一些温肺止咳的中药，比如桂枝、干姜、陈皮、紫菀、款冬花、百部之类。”

怎么分别自己是不是属于寒湿性的咳嗽？可以看一下自己的舌头，如果舌边有齿印，舌苔比较白润的，就是属于脾虚有寒湿的。

可以服用一些治寒湿咳嗽的中成药，比如通宣理肺丸、三拗片、风寒咳嗽颗粒。如果痰比较清稀、量多的，还可以服用小青龙合剂，不过要注意饭后服用。

谈到对咳嗽的治疗，曾强博士说，中医治疗咳嗽会充分考虑病病人的体质。拿咳嗽变异性哮喘来说，常见的有两类人：一是寒性体质的人，表现为面色青灰，没有什么红光，舌苔比较水滑，痰较多，常常夜晚咳嗽。

这种情况可以用温肺的中药，比如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤，可以很快收到效果。用这些中医的经典方，效果非常好。

还有一类是柴胡体质的人，这类人情绪不太稳定，按体质分类属于气郁质，气不通，一般咽喉痒很明显，一痒就咳，而且咽喉有异物感。他们可能会很关心自己的症状，会焦虑，食欲不大好，通常都比较瘦。

这类病人可以用柴胡类方，比如小柴胡汤合半夏厚朴汤，小柴胡汤调理体质，半夏厚朴汤治疗咽喉症状和咽异物感，再加上一些祛风的药如荆芥、防风、木蝴蝶之类的，效果也很好。

即使确诊是肺炎引起的咳嗽，在使用抗菌素的同时，也一样可以配合中药治疗。曾强医师说，中西医结合治疗肺炎起效更快。

“我常用的有两个方：一个叫做清肺汤，另一个是三小汤，治疗效果都很好。”

曾强博士说，清肺汤是清代江西名医龚廷贤在《万病回春》里的方，治疗肺炎引起的热性咳嗽，比如痰多黄稠，舌红口干，效果很好。

另一个方叫“三小汤”，它是小柴胡汤、小青龙汤、小陷胸汤的合方，这是南方医院陈宝田教授的经验方，治疗肺炎引起的偏寒性的咳嗽，效果也不错。

提醒：有类人爱咳嗽，建议勤晒被子

容易咳嗽的人，多数是呼吸道比较敏感，或是有久治不愈的鼻部或咽喉部疾病。

这类人要注意两方面，一是食物，二是环境因素。

“我建议他们做一个过敏原测试，或者是食物不耐受测试，看看容易对哪些食物或是环境中常见的东西比如灰尘、螨虫过敏，然后有意识地避开这类食物，改善环境，这样可以减少咳嗽的发作。”

曾强博士说，他遇到一个女病人，对尘螨过敏，后来家里买装了除螨仪，定期除螨，咳嗽就少了很多。

对尘螨过敏的人，对家里的被子、床上用品、毛巾要定期晾晒，最好买一台除螨仪，它像吸尘器一样，可以吸走螨虫。

在饮食方面，爱咳嗽的人要避免吃容易引起过敏的食物，少吃虾、蟹等海鲜，因为海鲜有异种蛋白，容易过敏。热性咳嗽的病人不要吃辣椒。偏寒性体质的人，注意不要空调直吹，少吃冷饮。

治疗咳嗽食疗方

1.萝卜生姜汁

材料：萝卜半斤、生姜30克

做法：将萝卜生姜洗净后，切片，捣烂，然后用干净纱布绞汁。

用法：含咽

适应症状：寒性咳嗽

2.薏米蜜橘羹

材料：薏米100克，无核蜜橘250克，白糖、马蹄粉适量。

做法：把薏米用清水浸泡，洗净；无核蜜橘去皮，橘子瓣切成丁；在锅中加入5碗清水和薏米，大火煮沸，至薏米裂开，熟透。然后放入蜜橘丁、白糖，再放入马蹄粉芡，搅匀即可。

备注：这是广东省中医院已故“岭南汤王”佘自强的经验食疗方，现在这个季节服用正合适。如果痰多，可少放或不放白糖。

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固生堂名医

曾强 主治医师

简介

广州中医药大学脾胃研究所博士，师从中医消化科专家连至诚教授。曾经在广州市荔湾区芳村中医院消化内科出门诊五年，2013年至今在广东省中医院二沙岛分院内科出门诊。2008年赴南京向名中医经方家黄煌教授跟诊抄方，并成为黄煌教授弟子。熟练掌握了黄煌教授经方药人、方人、方-病-人辨证体系的诊治特色。长期担任黄煌教授主办的“经方医学论坛”分论坛版主，组织了50余次QQ群的经方医案讨论。中国中医药出版社出版的《黄煌经方沙龙》第二、三、四期编委。

擅长

临床善用经方（中医经典古方）治疗胃炎、肠易激综合征、便秘、腹泻、感冒后咳嗽、慢性咳喘、头痛、焦虑症、失眠、痤疮、腰痛等常见病；以及慢性疲劳综合征、亚健康状态和不同中医体质类型的调理。此外对妇女月经不调和小儿咳嗽、消化不良也有一定心得。

出诊时间

广州宝岗分院 周二 19：00-21：00