科学防癌治癌-论恶性肿瘤综合治疗

肿瘤综合治疗的概念

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命，危害家庭和社会的主要疾病之一。随着医学的发展，各种传染病、慢性病得到控制，而工业化的发展及环境的变迁以及人口老龄化，则使恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升。据统计，近20年间，我国恶性肿瘤发病率上升了29.4%，恶性肿瘤已成为我国居民的第一位致死原因。人类在同恶性肿瘤作斗争的漫长过程中，对于肿瘤的发生、发展和防治方面的认识不断提高。在肿瘤的治疗方面，已经清楚地认识到现有的各种治疗手段都有其一定的特点和局限性，单纯依靠某一种治疗方法很难取得理想的效果。因此，多学科协作的肿瘤综合治疗的模式越来越多地取代了过去的单一治疗方法，已成为当今肿瘤治疗的一个科学合理的新型模式。

恶性肿瘤是一种能够导致局部侵袭和破坏的全身性疾病，诊断和治疗均需要多学科、多种治疗方法协同完成。但是，肿瘤综合治疗并非各种治疗手段一起上或随意上，不是手术、化疗、放疗、微创介入治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合或叠加。因为肿瘤不同的病理类型、恶性程度、生物学行为、转移部位、病期以及细胞分子生物学的改变，使肿瘤对各种治疗方法的效果和敏感性各人各不相同。因此，肿瘤综合治疗的概念是指根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围、病期和发展趋势，遵循当前最新的各类指南、规范，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段治疗肿瘤。如绒毛膜上皮癌及骨肉瘤，虽然尽量扩大切除或照射范围，也不能消除远处转移的可能，必须采用全身治疗措施－化疗，才可能达到根治的目的。还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病，在诊断时即属全身性，应首选化疗。而以局部复发为主要特点的肿瘤，如头颈部癌，在手术切除后辅助放疗可在一定程度上提高治愈率。

肿瘤综合治疗的手段

肿瘤综合治疗的手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、微创介入、放射性粒子植入、氩氦刀冷冻消融、射频消融技术、微波消融技术、中医治疗、热疗、支架技术等，其中手术治疗、放射治疗、化学治疗是公认疗效的三种手段。

1、外科手术

手术是恶性肿瘤治疗的主要治疗手段，对于癌前病变及早期恶性肿瘤，手术治疗也是最直接的方式。肿瘤手术治疗是目前治疗癌症的主要方法之一，对于早期肿瘤，瘤体小，无转移或转移单一的情况下，手术切除是认可治疗方法。

2、化学治疗

化学治疗，简称化疗，是恶性肿瘤治疗的重要手段，属于药物治疗。

3、放射治疗

放射治疗，简称放疗，属于物理疗法。是用X线，γ线、电子线等放射线照射癌组织，破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。放疗对于那些对放疗敏感而手术又无能为力的肿瘤，如鼻咽癌，能达到根治的效果。放疗又是对手术的有效补充，如部分肺癌、宫颈癌、食管癌、脑瘤病人，手术不能完全切除者，在手术瘤床区做根治剂量的放疗，可以达到完全缓解。放疗在姑息治疗中也占有重要地位，如恶性肿瘤的脑转移，骨转移引起的剧烈疼痛，肺癌出现的上腔静脉压迫综合征，放疗可以减少症状、减轻肿瘤病人的痛苦。

4、微创介入

介入治疗是目前常规治疗手段与高新科学技术的完美结合，使许多疑难肿瘤的治疗走出了困境。其单独及联合使用有效弥补了肿瘤三大传统治疗手段的不足，为肿瘤患者带来福音。介入医学的出现，为这些以往被认为不治或难治的肿瘤疾病开拓了合适的治疗途径。

5、放射性粒子植入

粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续作用于肿瘤，达到摧毁肿瘤的治疗手段。

6、氩氦刀冷冻消融

氩氦刀冷冻消融治疗简称氩氦刀，是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗技术。氩氦冷冻消融可有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺癌等实体肿瘤。与化疗、放疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。

7、射频消融技术

组织内肿瘤射频消融是将针状电极直接刺入肿瘤部位，通过射频消融仪测控单元和计算机控制，将大功率射频能量通过消融电极传送到肿瘤组织内，利用肿瘤组织中的导电离子和极化分子按射频交变电流的方向作快速变化，使肿瘤组织本身产生摩擦热。温度达到60℃以上时，肿瘤组织产生不可逆的凝固性坏死，达到治疗目的。

8、微波消融技术

微波微创消融术因具有升温快、组织穿透性强、多点消融可同时进行、消融范围大、可实时监控温度、疗效确切等优点，广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、骨癌、肾癌、胰腺癌、甲状腺肿瘤、脾亢等的治疗，代表着21世纪肿瘤治疗的发展方向。

9、中医治疗

中医治疗作为中国传统特色疗法，在当今恶性肿瘤的综合治疗中发挥着大的作用。临床治疗中，中医治疗可配合手术或放化疗，以减轻癌痛，调节机能，改善生存质量。此外，中医治疗还可单独治疗，通过解郁、通络、软坚、祛邪来抑制肿瘤的复发和转移。

10、 热疗

肿瘤热疗是指用人工加热的方法(如超声、微波、射频、水浴等)治疗恶性肿瘤，利用各种物理能量在人体组织中所产生的热效应使肿瘤细胞升温到一定程度，并维持一定时间，达到杀灭癌细胞避免正常细胞遭受损伤的目的。

11 、支架技术

1、食道支架技术

2、胆道支架技术

肿瘤综合治疗的目的

综合治疗方案中所选用的各种治疗手段均要有明确的目的，要么是为了提高总疗效；要么是有利于其他治疗手段的实施；要么是为了保存器官的外形与功能；要么为了减少并发症和后遗症；要么是为了减轻病人的痛苦，提高生活质量和延长生存期。在选择和决定治疗之前，既要充分权衡肿瘤局限与播散哪一个是主要威胁或是首先需要解决的问题，又要充分权衡病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能状况与肿瘤正邪之间的对比，还要充分权衡采用的治疗措施可能给病人带来的得失。因此，一旦确诊病人患肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，初步评估出病人所患肿瘤的治疗疗效和治疗目的，也就是通过对每一个不同个体病情的具体分析，根据疾病的分期确定治疗的目的，在此基础上优化治疗对策，将各种治疗手段合理地综合应用并科学地实施，以期达到最佳治疗效果。对于早期肿瘤病人，治疗的目的是根治，此时需综合应用手术、放疗、化疗等治疗手段，尽量达到根治的目的；对于中、晚期病人，以控制肿瘤发展，尽量减轻症状，延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标；对于疾病到达终末期的病人，由于病情已不可逆转，予以最佳支持治疗，目的在于减轻病人的痛苦。

肿瘤综合治疗有哪些好处？

1、重新认识什么是肿瘤

随着科学研究和临床实践的不断进展，对肿瘤的认识也在发生着日新月异的变化，现在肿瘤早已不简单的是希波克拉底描述的“发疼的肿块”，目前世界卫生组织已经将肿瘤定义为一种慢性疾病，如高血压、糖尿病一样，这意味着治疗肿瘤已经不能像以往认为的那样一棒打死、一劳永逸，而变成了一种长期的治疗，就像治疗高血压、糖尿病一样，需要长期的监测、定期的复查并根据新出现的情况制定因地制宜的治疗方案。所有这些行动都是为了让肿瘤这种疾病维持在一个比较稳定的状态，既不损害患者的生命健康，也不因为过度的治疗带来不必要的副作用。这一点对于糖尿病、高血压病人就是维持血糖血压的稳定，避免波动；对于肿瘤而言，则是避免肿瘤的进展、复发和转移。

2、治疗肿瘤都有哪些方法？

现在随着对肿瘤认识的加深和多元化，治疗肿瘤的方法也变得多种多样，达到器官移植、联合脏器切除，小到基因测序、分子靶向，可谓百家争鸣、包罗万象。在这诸多方法之中，手术、化疗和放疗仍然是现今治疗肿瘤的最主要方式。手术，顾名思义，就是通过物理的方法将我们肉眼可见的的实体肿瘤及部分周围组织整体的从身体中移除，可以说是直接干脆，但是缺点在于有适应症的限制，可能很多患者在诊断时已经失去了手术的机会。化疗实际上就是药物治疗，即通过口服、点滴或打针的方式将药物送入体内，进而发挥杀伤肿瘤的机会，与手术相比，化疗常常作用于全身，让肿瘤细胞无处藏身，但是这种地毯式轰炸往往杀敌一千自损八百，临床上常会受到副作用的限制。放疗是通过物理射线对实体肿瘤进行照射进而起到治疗作用，对于局部的治疗有相当好的益处，但同样会受到周围脏器耐受性的限制，并引起一定程度的副作用。另外射频消融、微创介入、粒子植入、靶向治疗等各种方式也有着各自的优点与限制。

3、为什么选择综合治疗

肿瘤的综合治疗不是不同治疗方法的简单叠加，而是指根据肿瘤的位置、自身性质、严重程度以及患者自身的身体状况，来制定有计划、有针对性的治疗方案，包括治疗方式的选择、治疗时机的安排和治疗周期的把握，进而能够使患者得到更高的治愈率、更长的生存率和更好的生活质量。综合治疗的核心就是要因地制宜、量体裁衣，即在最合适的时间为患者选择最合适的治疗方式。比如一个结直肠癌患者来诊，经评估没有明确转移，可以进行手术治疗，那么这时手术切除就是比较适合的办法，就好比在战争中将敌军的堡垒一举剿灭、干净利落；术后的病理提示结直肠癌已存在淋巴结的转移，这就仿佛虽然敌军的堡垒被端掉了，但是在附近村镇或乡间小路上还七七八八散落着一些零星败兵，那么这时莫过于辅助以化疗的地毯轰炸，剪草除根、不留后患；地毯式轰炸虽然消灭了敌人，但是自己的部队也遭受了损失，身子虚弱、没有力气，这时则适合给予一些“扶正”的中药，帮助身子休养生息、回复精力。可见对于肿瘤的综合治疗，就像是一个安排得当、前后有序的作战计划，能够通过最有效的方法、最轻微的损失来治疗肿瘤，消灭疾病，进而获得患者最有利的收益。

根据患者肿瘤的具体情况及个人身体状态，选择最适合的治疗方法，制定最合理的安排，使各种方法前后有序、优势互补，既能确切有效的治疗肿瘤病灶、防止复发转移，又能最大程度的保护患者自身的健康安全。如果上个世纪算是毁损性治疗为主导的话，那么这个世纪必将是肿瘤综合治疗的时代。

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