“出名”的乳腺癌，如何预防？

乳腺癌堪称国内外女性恶性肿瘤中的“头号杀手”。据统计，全球范围内2018年乳腺癌的发病率约11.6%，死亡率约6.6%[1]。

根据我国2019年1月最新发布的《2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》，2015年全国乳腺癌发病例数为30.4万例，是女性最常见的恶性肿瘤。

近几年，许多名人的关键词与乳腺癌有关。从这些新闻之中，我们可以总结出一些易患乳腺癌的因素：

安吉丽娜·朱莉

好莱坞著名影星朱莉2013年讲述了自己接受预防性双侧乳腺切除手术的原因：在母亲因乳腺癌去世后，基因检测朱莉带有的BRCA1基因突变，显示她患乳腺癌和卵巢癌的风险较大。经过预防性手术后，她患乳腺癌的风险由87%已降至5%。

虽然这种预防性手术是否造成了过度治疗仍有争议，但BRCA1和BRCA2突变确实是乳腺癌的高危基因。迄今为止国外十余项研究证实，携带BRCA1基因突变的女性70岁时乳腺癌的患病率约为65%，而携带BRCA2基因突变的女性则约为45%。

携带这些基因突变的乳腺癌患病率是没有遗传基因变异的女性的10-30倍[2]。然而这两个基因只能解释约5%的乳腺癌的发生，还有其他很多的高危基因需要专业医生的解释和指导。

陈晓旭

87版《红楼梦》中林黛玉的扮演者陈晓旭，在2006年因胸痛去就诊，最后确诊为乳腺癌，而她拒绝进行手术和其他的治疗，仅在家人的劝说下选择喝些中药调理，并且出家修行，最后在平静中去世。

据陈晓旭的父亲回忆，陈晓旭自幼比较瘦弱，性格内向，不知道该如何接近别人，在《红楼梦》剧组时还在信中写道：“姑娘们打扮得花枝招展，载歌载舞举杯相庆，我却躲在山坡后面，感到冰冷的孤独。”

国内外的研究显示，长期的精神压抑等不良情绪，容易导致自身机体的内环境紊乱，进而参与细胞恶变的过程或者激活静止状态的癌细胞, 尤其容易导致女性乳腺癌的发生[3]。

姚贝娜

2011年，青年歌手姚贝娜被查出患有乳腺癌，进行了手术切除和术后化疗，至2014年复查发现脑等多发转移，最终于2015年1月16日病逝，年仅33岁。

她的主刀医生在采访中表示，姚贝娜2011年的手术和化疗是非常成功的，后续的复查也没有进展，但随着她越来越忙碌，忙得有时就忘了复查。就算来复查，由于行程的原因，所有的检查也必须压缩在一天完成。

成为“名人”后，精神压力大，生活节奏不规律，都可能造成人体抵抗力的下降，导致乳腺癌的复发。

乳腺癌的危险因素

从上面的例子可以看出乳腺癌的高危因素包括不可控的遗传基因和可控的生活因素。乳腺癌的预防是全球关注的热点。所谓“知己知彼，百战不殆”，了解乳腺癌的病因可以指导我们预防。

国际普遍认为，乳腺癌的高危因素包括：月经生育因素 (月经初潮50岁；首次妊娠>35岁) 、家族史、乳腺良性肿瘤、饮酒、肥胖等。

通过我国上海2017年大样本流行病学调查显示：我国乳腺癌的高危因素有年龄（45~64岁）、文化程度（文化程度越高相对风险越高）、乳腺癌家族史、乳腺良性病变（乳腺小叶重度增生、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤、乳房肿块、乳头溢液等）。这些危险因素有利于指导乳腺癌的筛查。

对于非城市的居民来说，农药对乳腺癌的影响也逐渐得到重视，某些农药在禁用后其危害仍在延续。以DDT为例，美国政府在70年代禁用之后，近年来研究发现3岁以前的DDT接触会提高绝经前乳腺癌的发病率，13岁后或青春期后的DDT接触会增加绝经后乳腺癌的发病率[4]。其同分异构体pp’-DDE亦会影响乳腺癌的发生[5]。农药的暴露和残留可能增加患乳腺癌的风险。

乳腺癌的筛查

01

一般人群

近年来乳腺癌的治疗方式较前也有了很大的进步，乳腺癌的5年甚至10年生存期均有提高。乳腺癌不可怕，越早发现的乳腺癌，治疗的机会越多，才能更好的保证生活质量。

结合美国国立综合癌症网络（NCCN）指南（2018.V3）和我国的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017版》，建议：

40岁以上女性每年进行一次乳腺X线检查，必要时配合B超；

45-69岁以上女性每1-2年进行一次乳腺X线检查，必要时配合B超；

70岁以上女性每1-2年进行一次乳腺X线检查。

02

高危人群

筛查年龄：高危人群的筛查应早于40岁；

筛查频率：推荐每年1次；

筛查项目：除了乳腺X线检查外，还可以应用MRI等。

高危人群包括：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管、小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗者。

乳腺癌自我检查方式

乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第7-14天，此时受雌激素影响最小。有任何问题应该及时就诊。

照镜子法

1. 面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形是否对称。

2. 将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常；观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。

3. 放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。

平卧触摸法

1. 平躺在床上，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。

2. 将左手四指并拢，用指端掌面检查右侧乳房各部位是否有肿块或其他变化。以乳头为中心，按外上方-外下方-内下方-内上方的顺序检查。

3. 换右手用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有何不同。注意触摸力度适中，不要提捏。

4. 用拇指和食指轻轻挤捏乳头看是否有分泌物。

在健康的生活方式选择上，美国癌症研究学会（AICR）建议[6]：

在健康的前提下尽可能保持合适的BMI值和腰围的低值。

少饮酒。酒精是增加乳腺癌风险的确切因素，尤其对于绝经前的女性。

减少摄入红肉（各种哺乳动物的肉）和加工肉类。

不要饮用含糖饮料。

减少摄入“方便食品”和其他高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品。

吃富含全麦，蔬菜，水果和豆类的饮食。无淀粉蔬菜可能降低乳腺癌的风险。

多运动，每周至少一百五十分钟的中强度有氧运动，或者至少七十五分钟的高强度有氧运动，这可降低乳腺癌的风险。

不要使用补充品（保健品）来预防癌症。

母乳喂养能有效降低母亲的乳腺癌风险。

在确诊为癌症后也尽可能的保持这些健康的生活方式。

写在最后

乳腺癌虽然较为常见，但随着筛查的普及，治疗水平的提高，患者一样可以快乐生活。正如安吉丽娜朱莉在公开信中所说，“生命是充满挑战的，对于那些我们可以面对和控制的挑战，我们不应该恐惧。”

参考文献

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. doi: 10.3322/caac.21492.

[2] Akram M, Iqbal M, Daniyal M, Khan AU. Awareness and current knowledge of breast cancer. Biol Res. 2017;50(1):33.

[3] 路晓庆,王伏生,杨芮,李卓玉,张继萍,李正,张桓虎.抑郁与焦虑与乳腺癌发病关系的调查研究[J].中国药物与临床,2019,19(01):14-15.

[4] Cohn BA, Cirillo PM, Terry MB.DDT and Breast Cancer: Prospective Study of Induction Time and Susceptibility Windows.[J].Journal of the National Cancer Institute, 2019 Feb 13. doi: 10.1093/jnci/djy198.

[5] 何亭亭,王继纲,赵鹏.pp’-DDE农药残留与乳腺癌发病风险的meta分析[J].临床与病理杂志,2016,36(2):105-112.

[6] http://www.aicr.org/cancer-research/dietandcancerreport/